Анализы. Полный справочник - Ингерлейб Михаил Борисович (книги читать бесплатно без регистрации полные .txt) 📗
NB! В отличие от гликозилированного гемоглобина (см.), уровень фруктозамина отражает степень постоянного или временного повышения уровня глюкозы не за 2–3 месяца, а за 1–3 недели, предшествующие исследованию.
NB! При оценке результатов исследования фруктозамина как критерия компенсации сахарного диабета считают, что при содержании его в крови от 285 до 320 мкмоль/л компенсация удовлетворительная, выше 320 мкмоль/л наступает декомпенсация.
Норма:
• взрослые – 15-285 мкмоль/л;
• дети – до 270,75 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, миелома, острые воспалительные заболевания, прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, гепарин, L-метилдопа), высокие показатели билирубина (см. далее) и триглицеридов (см.);
• снижение концентрации – нефротический синдром, диабетическая нефропатия, повышение функции щитовидной железы, прием витамина B6.
Пигменты
Билирубин общий/ Билирубин прямой
Показания к назначению анализа: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).
• Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) – показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа: дифференциальная диагностика желтух;
• Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) – показатель патологии печени. Основные показания к применению анализа: диагностика желтух, гемолитические анемии. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.
Подготовка к исследованию: взрослые пациенты должны воздержаться от еды в течение 4 ч до исследования (разрешается пить воду). У новорожденных ограничений в диете и режиме питания не требуется.
Общий билирубин крови представлен двумя компонентами: непрямым (свободным) и прямым (связанным).
Норма:
• новорожденные до 1 суток – менее 34 мкмоль/л;
• новорожденные от 1 до 2 дней 24 – 149 мкмоль/л;
• новорожденные от 3 до 5 дней 26 – 205 мкмоль/л;
• от 5 дней до 60 лет 5 – 21 мкмоль/л;
• от 60 до 90 лет 3 – 19 мкмоль/л;
• старше 90 лет 3 – 15 мкмоль/л.
Прямой (связанный) билирубин до 3,4 мкмоль/л.
Непрямой (свободный) билирубин до 19 мкмоль/л.
NB! Увеличение уровня билирубина в крови сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек – желтухой. Принято различать легкую форму желтухи (при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л), среднетяжелую (87-159 мкмоль/л), тяжелую (более 160 мкмоль/л).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации:
в основном за счет увеличения непрямого билирубина – желтухи надпеченочные – анемии различного происхождения, обширные кровоизлияния;
за счет увеличения прямого и непрямого билирубина – желтухи печеночные (паренхиматозные) – повреждение печеночных клеток любого происхождения, дистрофия печени, цирроз печени, рак печени, токсические поражения клеток печени;
за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи из-за закупорки общего желчного протока – механические (обтурационые, подпеченочные) желтухи – калькулезный холецистит, закупорка желчных протоков, опухоли поджелудочной железы;
за счет воздействия других факторов – гемолиз, избыток жиров в крови, прием препаратов (холестатические препараты, L-метилдопа);
при врожденном нарушении обмена билирубина – синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора, болезнь Вильсона-Коновалова;
• снижение концентрации билирубина в крови диагностического значения не имеет.
Низкомолекулярные азотистые вещества
Креатинин
Показания к назначению анализа:
исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.
Норма:
• плод (кровь из пуповины) 53-106 мкмоль/л;
• новорожденные от 1 до 4 дней 27–88 мкмоль/л;
• дети до 1 года 18–35 мкмоль/л;
• дети от 1 года до 10 лет 27–62 мкмоль/л;
• подростки от 10 до 18 лет 44–88 мкмоль/л;
• мужчины от 18 до 60 лет 80-115 мкмоль/л;
• женщины от 18 до 60 лет 53–97 мкмоль/л;
• мужчины от 60 до 90 лет 71-115 мкмоль/л;
• женщины от 60 до 90 лет 53-106 мкмоль/л;
• мужчины старше 90 лет 88-150 мкмоль/л;
• женщины старше 90 лет 53-115 мкмоль/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – нарушение функции почек при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения, чрезмерные физические нагрузки, массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром и синдром длительного сдавления), избыточное потребление мясных продуктов, ожоги, дегидратация, заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гигантизм, повышенная функция щитовидной железы), лучевая болезнь, сердечная недостаточность;
ложное повышение показателей креатинина в крови возможно при избыточной мышечной массе у некоторых атлетов, при увеличении концентрации в крови некоторых продуктов обмена (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, леводопа, цефазолин, цефаклор, резерпин, нитро-фуразон, ибупрофен), прием препаратов с нефротоксической активностью (соединения ртути, сульфаниламиды, тиазидные мочегонные, барбитураты, салицилаты, андрогены, тетрациклин, циметидин, антибиотики из группы аминогликозидов);
• снижение концентрации (в целом уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет) – голодание, снижение мышечной массы, беременность в 1-м и 2-м триместре, малое употребление мясных продуктов (вегетарианцы), атрофия мышц;
ложное понижение результатов анализа может произойти при приеме кортикостероидов.
Мочевая кислота
Показания к назначению анализа: подагра, оценка функции почек, онкологические заболевания (лейкозы).
Особенности подготовки к сдаче анализа: пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов до исследования. Норма:
• дети до12 лет 119–327 мкмоль/л;
• мужчины от 12 до 60 лет 262–452 мкмоль/л;
• женщины от 12 до 60 лет 137–393 мкмоль/л;
• мужчины от 60 до 90 лет 250–476 мкмоль/л;
• женщины от 60 до 90 лет 208–434 мкмоль/л;
• мужчины старше 90 лет 208–494 мкмоль/л;
• женщины старше 90 лет 131–458 мкмоль/л.
