Основы медицинских знаний: пособие для сдачи экзамена - Капитонова Татьяна Александровна
• воспалительные изменения мышцы сердца, вызывающие замещение мышечных волокон соединительной тканью (развитие кардиосклероза). Это приводит к снижению сократительной способности миокарда и развитию сердечной недостаточности, характерной для ревматизма;
• сужение отверстий между левым предсердием и левым желудочком, между левым желудочком и аортой, приводящие к задержке движения крови и ее недостаточному поступлению в большой круг кровообращения;
• неполное закрытие клапанов между правым предсердием и правым желудочком, между левым предсердием и левым желудочком, между левым желудочком и аортой, приводящие к ненормальному возвращению крови из правого желудочка в правое предсердие, из левого желудочка в левое предсердие и из аорты в левый желудочек. В результате нарушается гемодинамика и затрудняется работа сердца;
• спазм мелких артерий и артериол, приводящий к повышению сопротивления движения крови и увеличению артериального давления. Это свойственно больным гипертонической болезнью и симптоматической гипертонией;
• отложение холестерина и извести в стенках артерий в сочетании со спазмом артерий, приводящие к сужению просвета сосудов и нарушению функции пораженных органов (мозг, сердце, почки);
• нарушение обмена веществ, вызывающее отложение в стенках коронарных артерий сердца холестерина, солей кальция, сужение коронарных артерий сердца. Это становится причиной нарушения питания мышцы сердца и замещения мышечных волокон соединительной тканью (развития кардиосклероза), что характерно для атеросклероза;
• неблагоприятные внешние условия (недостаток снабжения кислородом и питательными веществами, воспалительные изменения, повышенные нагрузки и др.), приводящие к различным нарушениям функции мышцы сердца и сердечной недостаточности (одышка, сердечная астма, отеки, асцит);
• снижение тонуса сосудов, которое может стать причиной возникновения сосудистой недостаточности (обморочного состояния, шока).
Среди симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы можно выделить следующие.
1. Увеличение или уменьшение артериального давления. Артериальное давление у здорового взрослого человека – 120/70 мм рт. ст. с колебаниями в 10 мм рт. ст. Артериальное давление увеличивается с возрастом, в детстве оно ниже описанной нормы. Первая цифра в значении артериального давления соответствует значению систолического давления, вторая – диастолического.
2. Граница относительной сердечной тупости, которая определяется перкуторно (т. е. методом перкуссии). Таким способом определяются размеры сердца. В норме граница относительной сердечной тупости, соответствующая верхушке сердца (левый желудочек), расположена слева в пятом межреберье на 1,5–2 см вправо от левой срединно-ключичной линии.
3. Тоны сердца, определяемые при аускультации (т. е. выслушиванием). При этом I тон сердца показывает сокращение желудочков и лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Ослабление этого тона может свидетельствовать о наличии заболевания. II тон соответствует концу систолы и закрытию клапанов аорты и легочной артерии. Над устьем аорты он выслушивается во втором межреберье справа от грудины, над проекцией клапанов легочной артерии – во втором межреберье слева от груди. II тон может быть ослаблен, усилен, расщеплен и раздвоен.
4. Шумы в сердце, проявляющиеся в фазе систолы (систолический) и диастолы (диастолический). Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы основными являются следующие.
Ревматизм. Это хроническое заболевание, носящее инфекционно-аллергический характер, в результате которого наносится вред всем органам и системам человека. Наибольшее поражающее действие ощущают на себе сосуды, сердце (все его оболочки), суставы, легкие и нервная система. В течение болезни происходит смена активной и неактивной фаз ревматизма. По характеру течения различают острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее и латентное течение болезни.
Ревматизм может быть следствием хронического воспалительного процесса в небных миндалинах. Обострение ревматизма часто вызывается предшествующей ангиной или скарлатиной.
Среди симптомов ревматизма можно выделить: общее недомогание, слабость, уменьшение аппетита, потливость; боли в крупных суставах (локтевых, коленных, плечевых и др.), тупого характера боли в левой половине грудной клетки; одышку; сердцебиение, бледность кожных покровов, румяные с цианотичным оттенком щеки, цианоз губ, носа, кончиков пальцев; опухание суставов, повышение температуры в области суставов, болезненность суставов и их ограниченную подвижность.
Ревматизм поражает нервную систему человека. У детей и подростков ревматические изменения нервной системы могут проявляться хореей, основными симптомами которой служат непроизвольные сокращения мышц, беспорядочное двигательное беспокойство, нарушение координации движений, мышечная слабость, плаксивость, раздражительность. Возможны кожные проявления ревматизма в виде бледно-розовых, реже красных или синевато-розовых замкнутых или полузамкнутых колец (эритема) или инфильтратов на коже величиной от горошины до сливы красно-фиолетового цвета.
Лечение проводится в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, при этом ему должен быть обеспечен покой. Пища больного не должна содержать излишнего жира и соли. В качестве профилактики больному дают дышать кислородом.
Пороки сердца. Это поражения клапанного аппарата, которые могут быть врожденными или приобретенными.
Недостаточность митрального клапана – порок, являющийся следствием ревматизма, атеросклероза и сепсиса. Заболевание проявляется в неполном закрытии левого атриовентрикулярного отверстия, что приводит к попаданию крови в левое предсердие в период систолы.
Симптомы: одышка и сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке, увеличение сердечной тупости влево, систолический шум на верхушке сердца.
Сужение левого митрального отверстия – порок, при котором затруднен проход крови из левого предсердия в левый желудочек. Это приводит к застою крови не только в малом, но и большом круге кровообращения.
Симптомы: одышка и сердцебиение не только при физической нагрузке, но и в покое; развивается кашель, иногда с кровохарканием; приступы удушья; отечность в ногах; увеличение размеров печени; снижение систолического и повышение диастолического давления; систолический шум в преддиастолическом состоянии.
Комбинированный митральный порок сердца – заболевание, развивающееся в результате перенесенного ревматизма, проявляющееся изначально в недостаточности клапанов, а затем в сужении отверстий.
Симптомы: румянец на щеках, имеющий синюшный оттенок; посинение кончика носа, ушей, губ; нарушение ритма сердца, снижение систолического и повышение диастолического давления; отеки в ногах; жидкость в брюшной и плевральной полостях.
Недостаточность аортальных клапанов – порок, приводящий к неполному закрытию устья аорты в период диастолы. В результате этого часть крови попадает обратно в левый желудочек, который испытывает перегрузку избыточным объемом крови, вследствие чего значительно увеличивается и гипертрофируется. Заболевание чаще всего развивается в исходе ревматического или септического эндокардита, атеросклероза, может быть также следствием сифилитического поражения аорты.
Симптомы: головокружение и головная боль; тупая боль в левой половине груди; побледнение кожи; расширение границ сердечной тупости; увеличение частоты пульса; заметно покачивание головы при сердцебиении.
Сужение (стеноз) стенки аорты – нарушение работы левого желудочка в результате затруднения движения крови из левого желудочка в аорту.
Симптомы: сердцебиение, одышка, боль в области сердца; побледнение кожи; редкий пульс пониженной интенсивности; повышение систолического давления; систолическое дрожание в области грудины; ослабление сердечных тонов; систолические шумы в верхушке сердца.
