Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие - Минченко Александр Николаевич
– малокалиберное (5–6 мм), среднекалиберное (7–9 мм) и крупнокалиберное (10 мм и более);
– короткоствольное (пистолеты, револьверы), среднествольное (пистолеты-пулеметы, большинство автоматов), длинноствольное (винтовки, карабины, пулеметы).
3. Минно-взрывное: мины, ракеты, авиационные бомбы, артиллерийские снаряды, торпеды, гранаты.
4. Оружие массового поражения:
– термоядерное;
– химическое;
– бактериологическое.
Осколочные раны характеризуются множественностью и различной площадью входных отверстий, хотя в настоящее время применяются боеприпасы, при взрыве которых образуются осколки определенной массы, размера и формы (рис. 2). Осколки современных снарядов обладают высокой начальной скоростью полета, которая может достигать 1500–2000 м/с, и большой кинетической энергией. Осколки, попадая в ткани, быстро передают энергию, так как полет их мало стабилизирован, то они часто вызывают слепые ранения. При сквозных ранениях наибольшая масса поврежденных тканей находится в области выходного отверстия, а сама рана имеет вид конуса, направленного в глубину [Беркутов А. Н., 1979, 1981].
Рис. 2. Множественные осколочные ранения живота и таза (рентгенограмма)
Многие ранения, получаемые в результате взрыва мин, гранат, снарядов и бомб, сочетаются с местным и общим воздействием ударной волны, в результате чего, кроме видимых повреждений, могут отмечаться закрытые травмы, которые по своей тяжести течения могут превосходить открытые.
Значительное место среди ранений могут занимать повреждения вторичными осколками, которые образуются при попадании снарядов в боевую технику.
Многообразие поражающих факторов современного огнестрельного оружия и боеприпасов делает практически невозможным создание всеобъемлющей классификации огнестрельных повреждений. Такая классификация неизбежно оказалась бы чрезвычайно громоздкой и непригодной для применения в качестве ориентировочной основы при решении организационных и лечебно-диагностических вопросов.
• Исходя из основных положений современной хирургии и потребностей организации хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации, П. Н. Зубаревым (2000) была предложена классификация огнестрельных ранений, которая, на наш взгляд, полностью отражает картину повреждений.
Общая клинико-статистическая классификация огнестрельных повреждений:
1. По виду повреждения:
– открытые (раны) – касательные, слепые, сквозные, рваноразмозженные и т. д.;
– закрытые – контактные, дистанционные.
2. По распространенности и объему поврежденных тканей:
– с малой зоной повреждения;
– с большой зоной повреждения.
3. По характеру ранящего снаряда: пулевые, осколочные, минно-взрывные поражения и т. д.
4. По характеру повреждения: одиночные, множественные, сочетанные, комбинированные.
5. По отношению к внутренним органам и полостям человека:
– непроникающие;
– проникающие;
– с повреждением внутренних органов;
– без повреждения внутренних органов.
6. По клиническому течению:
– неосложненные;
– осложненные.
Предлагаемая классификация огнестрельных повреждений не преследует цели учесть все детали этого вида травмы. На наш взгляд, она заключает в себе лишь главные, ведущие признаки.
Минно-взрывная травма относится к числу наиболее тяжелых видов боевой патологии (см. цв. вкл., рис. 4). В структуре санитарных потерь минно-взрывная травма занимала от 20–25 % (при ведении боевых действий в Республике Афганистан) и 12–20 % (во время первой чеченской кампании) [Нечаев Э. А. и др., 1994] (рис. 3, а, б).
Рис. 3. Минно-взрывное ранение, отрыв и разрушение стопы: а – фото; б – рентгенограмма
Поражающее действие боеприпасов взрывного действия обычно представляется в двух аспектах, каждый из которых имеет определенное значение для понимания механизма травмы и структуры возникающих повреждений. В первом в расчет принимаются боевые тактические свойства боеприпаса и способы его использования: вид (осколочный, фугасный, осколочно-фугасный, зажигательный, кумулятивно-осколочный); тип (моноблочный или кассетный); класс точности (по характеристике носителя или головке самонаведения – низкоточное, среднеточное, высокоточное); поражающего действия на живую силу (пулевое, осколочное, ударное, термическое) и т. д.
Второй аспект предполагает характеристику штатной принадлежности средств доставки боеприпасов, их вид по оперативно-тактическому признаку, число использованных боеприпасов, распределение личного состава в поражаемых объектах и- многие другие параметры.
Эталонным взрывчатым веществом принято считать тротил, обладающий энергией взрыва 4.2 × 106 Дж/кг и скоростью детонации 6700 м/с. Современные взрывчатые вещества превосходят тротил на 20–60 и даже на 200 % за счет увеличения скорости детонации и удельной энергии взрыва. В настоящее время наибольшее распространение получили твердые и пластичные взрывчатые вещества – гексаген, тетрил, октоген, пентрил, С-2, С-3, С-4 и близкие к последнему – гексопласт и пластит. Пластит (80 % гексагена, 10 % вазелина и 10 % других припосадок) широко использовался в Афганистане при закладке фугасных зарядов.
Противопехотные мины по ведущему принципу действия классифицируются на фугасные, осколочные и огневые.
Фугасные мины поражают, как правило, одиночные цели и взрываются при непосредственном воздействии на них человека. Основная часть мин данного класса имеет заряд взрывчатого вещества от 8 до 500 г. Мины, используемые для систем дистанционного минирования, имеют от 10 до 30 г гексагена. Этого вполне достаточно для нанесения солдату тяжелой травмы и лишения его боеспособности. Корпус таких мин изготавливается из пластмассы или специальной ткани, что делает невозможным их обнаружение миноискателями индукционного типа.
Осколочные мины поражают личный состав за счет фугасного и осколочного действия. Размеры и форма зон поражения людей зависят от геометрии разлета осколков и их количества. Осколочные мины могут использоваться в различных режимах – срабатывание на месте, в воздухе и в заданном направлении.
Поражающие свойства огневых мин основаны на огневом воздействии облака (обычно от срабатывания заряда пластифицированного фосфора).
Дальнейшее совершенствование минного оружия происходит в различных направлениях. Мины последних поколений снабжены акустическими, сейсмическими, инфракрасными датчиками обнаружения цели, системами самонаведения с бортовыми микрокомпьютерами. Они способны поражать цели как на суше и в воздухе, включая крышу (до 100–150 м), так и на мелководье.
Многообразие поражающих факторов, действующих на человека при взрыве боеприпасов, своеобразие возникающих в организме общих и местных патологических изменений привели к появлению различных терминов и понятий для обозначения последствий воздействия взрыва: контузия, воздушная контузия, взрывная травма, взрывное поражение, контузионно-коммуникационный синдром и др.
Особенно большое число классификаций, относящихся к проблеме взрывной травмы, появилось в период войны в Афганистане. Условно выделились взрывные ранения и взрывные травмы. Взрывные ранения составили 69 % в структуре всех взрывных поражений, а взрывная травма – 31 %.
В клинико-морфологическом отношении взрывная рана характеризуется множественным осколочным повреждением биологических тканей (слепым, касательным, сквозным) в сочетании с признаками дистантных и непосредственных повреждений внутренних органов.
Взрывная травма – это различные степени сотрясений, ушибов, кровоизлияний, гематом, разрывов и разрушений органов и сегментов конечностей, открытых и закрытых переломов костей.
