Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков - Коллектив авторов

Различают следующие типы осанки:

I – нормальная осанка, II – сутулая, III – выпрямленная, IV – лордическая, V – кифотическая, VI – сколиотическая (рис. 7, 7а).

Рис. 7, 7а. Типы осанки: I – нормальная; II – сутулая; III – выпрямленная; IV – лордическая; V – кифотическая; VI – сколиотическая(7а)

Рис. 7а. Сколиотическая осанка

Осанка считается правильной (нормальной), если при стоянии и ходьбе естественные изгибы позвоночника человека выражены умеренно, он свободно без напряжения держит голову и корпус, лопатки расположены симметрично, плечи на одном уровне, опущены и слегка развернуты (они не приподняты, не слишком низко опущены и не выдвинуты вперед), живот подтянут, грудь слегка выступает вперед, колени выпрямлены, походка правильная (рис. 8, 9).

Рис. 8. Правильная осанка

Рис. 9. Физиологическая (а) и патологическая (б) осанка

II, III, IV, V, VI типы осанки считаются неправильными (патологическими), для них характерна склонность к развитию деформаций позвоночника.

Одним из необходимых условий нормального развития КМС является формирование с детских лет правильной осанки, так как эластичность детского скелета при неправильном положении тела легко приводит к образованию деформаций и нарушений его развития. Костная система в молодом возрасте существенно отличается от костной системы взрослых людей большим содержанием органических веществ и меньшим содержанием солей. Поэтому детские кости менее крепки и тверды, а более гибки и эластичны (легче поддаются искривлению). Процесс окостенения скелета заканчивается примерно к 20–23 годам. Особенно поздно заканчивается формирование костей кисти и стопы. Следовательно, в течение всего школьного периода костная система у учащихся остается еще не сформированной.

Согласно современным взглядам, осанка может быть интегральной характеристикой состояния организма и отражать результат комплексного воздействия на него факторов физической и социальной среды. Значение состояния осанки для формирования общего здоровья доказывается большой распространенностью заболеваний среди детей и подростков с нарушениями осанки.

В формировании осанки большую роль играет позвоночник, являющийся связующим звеном всего скелета человека. Позвоночник в какой-то степени можно сравнить с мачтой, которую удерживают в вертикальном положении многочисленные растяжки. В теле человека роль растяжек выполняют связки и мышцы, протягивающиеся от позвоночника к ребрам, лопаткам, костям таза, черепу и т. д. Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противоположные функции – подвижность и стабильность. Главную роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы спины, выпрямляющие позвоночник, и подвздошно-поясничные мышцы. Особенно важно, чтобы мышцы с правой и левой стороны позвоночника были развиты, напрягались и расслаблялись равномерно. Мышцы брюшного пресса имеют не меньшее значение для осанки и защиты позвонков от смещений и травм, чем мышцы спины. Таким образом, правильное положение тела определяется степенью развития и тонусом мышц и связок, окружающих позвоночник. Кроме того, хорошо развитый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.

Позвоночник здорового человека (если на него смотреть сбоку) имеет четыре физиологических изгиба: в шейном и поясничном отделах они обращены вперед (шейный и поясничный лордоз), в грудном и крестцовом отделах они обращены назад (грудной и крестцовый кифоз) (рис. 10). Образуются эти изгибы по мере роста ребенка (рис. 11). У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Формирование первого изгиба – шейного лордоза – начинается вскоре после рождения под воздействием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Когда ребенок садится и ползает на четвереньках, начинают формироваться грудной и крестцовый кифозы. Позже, когда ребенок начинает стоять и ходить, процесс формирования осанки дополняется увеличением угла наклона таза и формированием четвертого изгиба – поясничного лордоза. Эти физиологические изгибы смягчают вертикальные нагрузки на позвоночник при движении (хождении, прыжках, падении на ноги и др.), тем самым выполняя амортизационную функцию.

Рис. 10. Позвоночный столб: а) вид сбоку (1, 3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы); б) вид спереди (I – шейный, II – грудной, III – поясничный, IV – крестцовый, V – копчиковый отделы)

Рис. 11. Формирование физиологических изгибов позвоночника человека

Изменения физиологических изгибов позвоночника создают патологические типы осанки.

Сутулая осанка. Увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный изгиб, голова наклонена вперед, плечи опущены.

Лордическая осанка. Голова наклонена вперед, шея кажется укороченной, плечи сведены вперед, живот сильно выступает и свисает, резко увеличен поясничный лордоз, ягодицы значительно выступают.

Кифотическая осанка (круглая спина). Голова заметно наклонена вперед, резко выделяется 7-й шейный позвонок, плечи сведены вперед, нижние углы лопаток выступают, грудной кифоз выраженно увеличен, шейный и поясничный лордоз уменьшены, живот выпячен, ноги согнуты в коленях. При этом типе нарушения осанки школьник нередко сохраняет устойчивое положение лишь при согнутых в коленях ногах, а иногда и с согнутыми в локтях руками. У детей с круглой спиной связки и мышцы спины растянуты, а грудные мышцы укорочены. Это укорочение ограничивает движения в плечевых суставах, поэтому школьники с круглой спиной часто не могут поднять руки вверх полностью.

Выпрямленная осанка (плоская спина). Голова расположена прямо, шея прямая, плечи заметно опущены, «крыловидные лопатки», уменьшение поясничного лордоза и грудного кифоза, живот втянут, ягодицы плоские. Плоская спина, для которой характерно слабое развитие нормальных изгибов позвоночника, как правило, результат функциональной мышечной слабости. Именно мышечная слабость не обеспечивает нормального наклона таза и формирования физиологических изгибов позвоночника. При плоской спине в наименьшей степени выражены рессорные функции позвоночника, что чревато неблагоприятными последствиями при занятиях физкультурой и спортом, особенно опасны бег, прыжки, соскоки, конный и велосипедный спорт. Дети с плоской спиной особенно предрасположены к боковым деформациям позвоночника, т. е. к формированию сколиотической осанки или сколиозу. Кроме того, многие специалисты считают, что сглаженность физиологических изгибов – первая стадия остеохондроза позвоночника.

Сколиотическая осанка. Голова наклонена в одну из сторон, одно плечо ниже другого (чаще правое), лопатки асимметричны, позвоночник отклонен от средней (вертикальной) линии в ту или другую сторону, видно неравенство треугольников талии, живот выпячен.

Помимо основных изгибов, в позвоночнике имеются места перехода одного отдела в другой, а также максимальные точки изгибов лордозов и кифозов: место сочленения черепа и 1-го и 2-го шейных позвонков, шейно-грудной переход, грудопоясничный, пояснично-крестцовый, крестцово-копчиковый отделы, а также места максимальных изгибов: шеи, спины, поясницы. Эти анатомические образования становятся наиболее уязвимыми при нарушении осанки. В этих зонах, как правило, начинается и распространяется остеохондроз, кроме того, они наиболее подвержены травмам.