Mybrary.info
mybrary.info » Книги » Научно-образовательная » Медицина » Мастопатия и гинекомастия - Моисеенко Валерий (бесплатная библиотека электронных книг .txt) 📗

Мастопатия и гинекомастия - Моисеенко Валерий (бесплатная библиотека электронных книг .txt) 📗

Тут можно читать бесплатно Мастопатия и гинекомастия - Моисеенко Валерий (бесплатная библиотека электронных книг .txt) 📗. Жанр: Медицина. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн без регистрации и SMS на сайте mybrary.info (MYBRARY) или прочесть краткое содержание, предисловие (аннотацию), описание и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Перейти на страницу:

Сегодня существует большое число классификаций дисгормональных дисплазий, каждая из которых более или менее полно отражает прогрессивные и регрессивные изменения.

Некоторые специалисты придерживаются классификации мастопатии по степени выраженности пролиферации: 1-я степень – ФКМ без пролиферации эпителия; 2-я степень – ФКМ с пролиферацией эпителия; 3-я степень – мастопатия с атипической пролиферацией эпителия.

Л. Н. Сидоренко (1991) предлагает 6-балльную клиническую оценку состояния МЖ по данным осмотра и пальпации:

– слабо выраженный фиброаденоматоз;

– умеренно выраженный фиброаденоматоз;

– выраженный диффузный кистозный фиброзный фиброаденоматоз;

– резко выраженный диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз;

– локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного;

– локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного.

Если по поводу классификации узловых образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки.

Для клинической практики удобна классификация фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), выделяющая диффузные и узловые формы изменений в железах, которые находят отображение на рентгенограммах, при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании. Эта классификация представлена в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РСФСР о «Тактике комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе» (1985).

Классификация фиброзно-кистозной мастопатии:

1. Диффузная ФКМ:

– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЖЕЛЕЗИСТОГО КОМПОНЕНТА (АДЕНОЗ);

– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ФИБРОЗНОГО КОМПОНЕНТА;

– С ПРЕОБЛАДАНИЕМ КИСТОЗНОГО КОМПОНЕНТА;

– СМЕШАННАЯ ФОРМА.

2. Узловая ФКМ

Диффузная (рис. 6) и узловая ФКМ могут иметь как пролиферирующую, так и непролиферирующую форму. При пролиферации в эпителии, выстилающем молочные ходы, развиваются интрадуктальные папилломы; в эпителии, выстилающем стенки кист, – цистаденопапилломы. При этом возможно развитие атипических и злокачественных изменений в пролиферирующем эпителии.

Мастопатия и гинекомастия - ris6.jpg

Рис. 6. Маммограмма молочной железы при диффузной форме мастопатии: 1 – множественные участки затемнения в области очагов фиброза; 2 – тени соединительнотканных тяжей

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз)

Морфологически эта форма ФКМ характеризуется высокодифференцированной, неосумкованной гиперплазией долек железы. Клинически она проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или ее участка. Границы уплотнений плавно переходят в окружающие ткани. Болезненность и нагрубание усиливаются в предменструальный период. Аденоз наблюдается у девушек в конце периода полового созревания, а также у женщин в начальных сроках беременности как преходящее состояние. При рентгенологическом исследовании отмечаются множественные тени неправильной формы с нечеткими границами, которые соответствуют участкам гиперплазированных долек и долей. Иногда при обширном процессе тени захватывают всю железу.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента

Для этой формы характерны фиброзные изменения междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани с сужением просвета протока железы вплоть до полной его облитерации. Клиническая картина характеризуется болезненностью, при пальпации железы определяются уплотненные, тяжистые участки. Фиброзные процессы преобладают у женщин более старшего, предменопаузального возраста. Рентгенологическая картина этой формы ФКМ представляет собой пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. Рентгенограммы имеют вид «матового стекла» (Л. М. Бурдина и др., 1987).

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (рис. 7).

Мастопатия и гинекомастия - ris7.jpg

Рис. 7. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, заполненная киста до 3,5 см

Характерно наличие множественных кистозных образований эластической консистенции, довольно хорошо отграниченных от окружающей ткани железы. Как и для других форм ФКМ, характерным клиническим признаком является болезненность, усиливающаяся перед менструациями. Кистообразование характерно для женщин в возрасте после 54 лет. В предменопаузальном возрасте кисты обнаруживаются у 25 % женщин с ФКМ, в постменопаузальном у 60 % (H. Vorherr, 1986). Морфологическая картина кистозной формы ФКМ характеризуется наличием множественных кист, образующихся из атрофированных долек и расширенных протоков железы. Характерны также фиброзные изменения интерстициальной ткани. Однако в кистах возможно возникновение пролиферативных процессов в эпителии, выстилающем стенку кисты, с образованием папиллярных образований. Рентгенологически ФКМ с преобладанием кистозного компонента характеризуется крупнопетлистым рисунком, на котором определяются множественные просветления диаметром от 0,3 до 6 см с четкими контурами. Цвет и консистенция кистозного содержимого различны. Жидкость частично резорбируется гистиоцитами. У 25 % больных наблюдается кальцинация кист. Кальцинация, как и кровянистое содержимое, считается патогномоничным признаком злокачественного процесса (W. Hoeffker, 1979).

Все три диффузные формы ФКМ в чистом виде встречаются редко. Значительно чаще в клинической практике приходится иметь дело со смешанной формой мастопатии, при которой выражены все три перечисленные выше морфологические изменения: гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани (рис. 8) и атрофии альвеол с расширением протоков и превращение их в кистозные образования.

Мастопатия и гинекомастия - ris8.jpg

Рис. 8. Рентгенограммы молочной железы при мастопатии – маммограмма при склерозирующем аденозе (стрелками указаны тени очагов пролиферации ткани)

В последние годы все большее распространение получает клинико-морфологическая классификация, предложенная Н. И. Рожковой и В. П. Сметник (2000).

1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ):

– диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

– диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

– смешанная форма диффузной мастопатии;

– склерозирующий аденоз.

2. Узловая ФКМ

Диффузные и узловые дисгормональные заболевания молочной железы (ДЗМЖ) могут иметь как пролиферативную, так и непролиферативную формы. При ДЗМЖ пальпаторно определяются участки уплотнений в виде тяжей, зернистости, огрубения железистых долек, наблюдается болезненность при пальпации, появляются выделения различного характера (типа молозива, серозные, зеленоватые). Гистологическое исследование ткани молочных желез выявляет фиброзную реакцию соединительной ткани, формирующуюся пролиферацию эпителия, регрессию альвеолярно-лобулярной ткани.

Узловая форма мастопатии характеризуется наличием более четких отграниченных уплотнений, которые могут быть одиночными или множественными в одной или обеих молочных железах.

Существуют следующие разновидности узловой мастопатии молочных желез:

– фиброаденома;

– листовидная фиброаденома;

– кисты;

– липогранулема;

– липома;

– гамартома;

– сосудистые опухоли, атерома;

– жировой некроз ткани молочной железы.

Перейти на страницу:

Моисеенко Валерий читать все книги автора по порядку

Моисеенко Валерий - все книги автора в одном месте читать по порядку полные версии на сайте онлайн библиотеки mybrary.info.


Мастопатия и гинекомастия отзывы

Отзывы читателей о книге Мастопатия и гинекомастия, автор: Моисеенко Валерий. Читайте комментарии и мнения людей о произведении.


Уважаемые читатели и просто посетители нашей библиотеки! Просим Вас придерживаться определенных правил при комментировании литературных произведений.

  • 1. Просьба отказаться от дискриминационных высказываний. Мы защищаем право наших читателей свободно выражать свою точку зрения. Вместе с тем мы не терпим агрессии. На сайте запрещено оставлять комментарий, который содержит унизительные высказывания или призывы к насилию по отношению к отдельным лицам или группам людей на основании их расы, этнического происхождения, вероисповедания, недееспособности, пола, возраста, статуса ветерана, касты или сексуальной ориентации.
  • 2. Просьба отказаться от оскорблений, угроз и запугиваний.
  • 3. Просьба отказаться от нецензурной лексики.
  • 4. Просьба вести себя максимально корректно как по отношению к авторам, так и по отношению к другим читателям и их комментариям.

Надеемся на Ваше понимание и благоразумие. С уважением, администратор mybrary.info.


Прокомментировать
Подтвердите что вы не робот:*