Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович (версия книг TXT) 📗
Четырехдневная малярия протекает с повторением лихорадочных приступов через 72 ч. Тропической малярии свойственно более злокачественное и длительное течение, нерегулярность лихорадочных приступов, причем вслед за кратковременным снижением температура вновь может подняться, приступы могут отмечаться ежедневно. Этому виду малярии свойственны различные осложнения, в числе которых наиболее опасна малярийная кома. Развитие комы связано с массовой закупоркой кровеносных капилляров головного мозга огромным количеством малярийных плазмодиев, находящихся в эритроцитах.
Для распознавания болезни следует принять во внимание эпидемиологические данные и клиническую картину. Точное доказательство диагноза можно получить при обнаружении малярийных плазмодиев в мазке и толстой капле крови больного, окрашенных по Романовскому – Гимзе. Кровь для исследования можно брать не только на высоте лихорадочного приступа, но и во время апирексии.
У лихорадящих больных исследуют кровь на малярию в следующих случаях: у граждан, приехавших из тропиков в течение последних 2 лет; у больных с неясными лихорадками при увеличении печени, селезенки, развитии анемии неясного происхождения; при повышении температуры, появившейся у лиц в течение 3 месяцев после переливания крови.
Лечение следует начинать как можно раньше. При трехдневной малярии наиболее эффективным препаратом является хингамин (делагил, хлорохин, резохин), который назначают внутрь после еды и запивают большим количеством воды. В первый день назначают делагил по 0,5 г 2 раза в день. Во 2-й и 3-й дни лечения – по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения 3 дня.
При тропической малярии в 1-й день назначают 1,5 г хингамина (по 1 г и 0,5 г на прием) В последующие 4 дня препарат назначают по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения 5 дней.
Для подавления тканевых форм развития малярийных плазмодиев и предупреждения отдаленных рецидивов болезни через 4 дня после окончания терапевтического курса лечения хингамином проводят курс лечения хиноцидом. Это обеспечивает полное излечение 96–98 % больных и предупреждение поздних рецидивов малярии. Хиноцид назначают внутрь по 0,01 г 2 раза в день на протяжении 14 дней после еды, обильно запивая его водой. При завозной малярии, устойчивой к обычно применяемым противомалярийным препаратам, применяют хинин, сульфапиридазин, сульфаниламиды.
При злокачественном течении малярии и развитии малярийной комы применяют в/м введение хингамина (10 мл 5 % раствора). При отсутствии эффекта через 8 ч препарат вводят повторно в той же дозе.
Одновременно с введением химиопрепаратов вводят дезинтоксикационные растворы, полиионные солевые растворы, кортикостероиды, сердечно-сосудистые средства, по показаниям – диуретики. При развитии острой почечной недостаточности необходим гемодиализ.
Мероприятия по предупреждению заболевания малярией должны быть направлены на истребление личинок комара анофелес, создание условий, препятствующих их кладке, борьбу с окрыленными комарами, а также на коллективную и индивидуальную защиту людей от укусов комаров. По эпидемиологическим показаниям применяют осушение и дренаж заболоченных мест, очистку водоемов, уничтожение личинок комаров.
Под менингококковой инфекцией понимается группа заболеваний, вызываемых бактериями – менингококками Вексельбаума. К этим заболеваниям относятся: менингококковый назофарингит; эпидемический менингококковый менингит; менингококцемия, являющаяся результатом менингококкового сепсиса.
Источник инфекции – больной с клинически выраженными проявлениями менингококковой инфекции. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем.
Инкубационный период протекает от 2 до 10 дней. Эпидемический менингококковый менингит начинается остро, иногда отмечается в виде общей слабости, потливости, умеренной головной боли, небольшого повышения температуры в течение 1–2 дней. После озноба, а у маленьких детей часто и рвоты, температура тела за 6–8 ч повышается до 40 °C, возникает резкая головная боль. Больной принимает в постели вынужденную позу («положение легавой собаки» с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами). Обращают на себя внимание гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, гиперестезия, стойкий красный дермографизм. У некоторых больных наблюдается герпетическая или петехиальная сыпь. Наблюдаются нарушения со стороны черепных нервов: нарушение конвергенции и аккомодации, косоглазие, неравномерное расширение зрачков правого и левого глаза. У некоторых больных отмечаются оглушенность, спутанность сознания, бред, двигательное беспокойство и мышечные судороги. Характерно развитие менингеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В анализе крови значительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. При спинномозговой пункции из иглы вытекает под повышенным давлением мутная, гнойного вида жидкость, которая содержит много белка, большое число нейтрофильных лейкоцитов.
При тяжелом течении эпидемического менингита прогноз всегда серьезный, возможны осложнения. Поздним осложнением и исходом гнойного менингококкового менингита у маленьких детей может быть водянка головного мозга, сопровождающаяся значительным, стойким увеличением размеров головы, расхождением швов черепа.
Распознавание болезни основывается на эпидемиологических и клинических данных, при явлениях менингита большое значение имеют результаты исследования спинномозговой жидкости.
Обязательна срочная госпитализация в специальные палаты и отделения. Лечение следует начать возможно раньше. Основным средством лечения является в/м введение массивных доз пенициллина. Первую инъекцию пенициллина делают сразу же после установления диагноза, не дожидаясь госпитализации. Общая продолжительность курса лечения и суммарная доза пенициллина определяются наступлением стойкой нормализации температуры, исчезновением важнейших клинических симптомов и достаточно полной нормализацией спинномозговой жидкости.
При непереносимости пенициллина рекомендуется левомицетина сукцинат натрия. Проводится дезинтоксикационная терапия (5 % раствор глюкозы, гемодез), по показаниям – противошоковые кровезаменители, кортикостероиды, литические смеси с включением аминазина или тизерцина, промедола, антигистаминных препаратов, при отеке мозга – дегидратационная терапия.
Важнейшую роль в профилактике играет выявление и изоляция больных, а также распознавание носителей менингококковой инфекции. Детей-носителей инфекции не допускают в ясли и детские сады, пионерские лагеря. Взрослых носителей инфекции нельзя допускать к работе в больницах, клиниках, в детских учреждениях.
Носителем инфекции являются дикие и домашние птицы (голуби, утки, куры). Возбудитель выделяется с испражнениями зараженных птиц, заражение человека чаще происходит воздушно-пылевым способом. Болезнь встречается в любом возрасте.
Инкубационный период длится до двух недель. Начало болезни чаще острое: озноб, повышение температуры до 38,5-39 °C, общее недомогание. Затем появляются тупая боль в грудной клетке и сухой кашель. Вскоре начинает выделяться незначительное количество слизистой мокроты. При тяжелых формах отмечаются повторные ознобы и потоотделение. Могут наблюдаться снижение аппетита, тошнота, рвота, боли по ходу толстого кишечника, поносы или запоры. У многих больных отмечается увеличение печени и селезенки. В тяжелых случаях возможны явления серозного менингита. Для картины крови характерны лейкопения, лимфопения, повышенная СОЭ.
Диагноз основывается на эпидемиологических данных, клинической картине. Подтверждением орнитоза служит положительная внутрикожная проба, а также положительная РСК в сыворотке крови больного (после 6–8 дней лихорадочного периода).
Назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день. Продолжительность курса зависит от сроков, в которые исчезают основные клинические симптомы и нормализуется температура. Во время лечения больному назначают десенсибилизирующие препараты, витамины, бронхорасширяющие средства, при тяжелых формах – оксигенотерапию. При затяжном и хроническом течении рекомендуется лечение вакциной.
