Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г. (читать хорошую книгу .txt) 📗

113.Shi-ping Luh, Chi-huei Chiang. Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (ALI/ARDS): the mechanism, present strategies and future perspectives of therapies.// J. Zhejiang Univ. Sci. B. 2007 January; 8(1): 60 - 69.

114.Sibai B.M., Mabie B.C., Harvey C.J., et al: Pulmonary edema in severe preeclampsia-eclampsia: Analysis of thirty-seven consecutive cases. //Am J Obstet Gynecol 1987, 156:1174-1179.

115.Smith J. L., Thomas F., Orme J. F., Clemmer T. P. Adult respiratory distress syndrome during pregnancy and immediately postpartum.//West. J. Med. 1990 November; 153(5): 508 - 510.

116.Smitz J., Camus М., Devroey P., Erard P., Wisanto A., Van Steirteghem A.C. (1990) Incidence of severe ovarian hyperstimulation syndrome after GnRH agonist/HMG superovulation for in-vitro fertilization. //Hum. Reprod. 1990; 5: 933-937.

117.Steagall W.K., Taveira-DaSilva A.M., Moss J. Clinical and molecular insights into lymphangioleiomyomatosis. // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2005Dec; 22 Suppl 1():S49-66.

118.Stepnowsky C.J., Palau J.J., Marler M.R., Gifford A.L. Pilot randomized trial of the effect of wireless telemonitoring on compliance and treatment efficacy in obstructive sleep apnea//J.Med. Internet.Res. 2007 Apr - Jun; 9(2): e14.

119.Sueblinvong V., Whittaker L.A. Fertility and pregnancy: common concerns of the aging cystic fibrosis population. Clin.Chest.Med. 2007 Jun;28(2):433-443.

120.Sullivan C. E., Issa F. G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. //Lancet. 1981 Apr 18;1(8225):862 - 865. doi: 10.1016/S0140-6736(81)92140-1.

121.Thomson, V. Psychological and physiological changes of pregnancy. 1996. In V. R. Bennett & L. K. Brown (Eds.), Myles textbook for midwives, (pp.94 - 105). Hong Kong: Churchill Livingstone Publications.

122.Ueland K.,Hansen G.M. Maternal cardiovascular hemodinamics: III. Labor and deliveri under local and caudal anesthesia.// Am. J. Obstet. Ginecol. 10:8, 1969.

123.Volovitz B. Inhaled budesonide in the management of acute worsenings and exacerbations of asthma: A review of the evidence.// Respir.Med. 2006 Nov 22; [Epub ahead of print]

124.Young T., Palta M., Dempsey J., Skatrud J., Weber S., Badr S. The occurrence of sleep disordered breathing among middle aged adults. //N. Engl. J. Med. 1993;328:1230 - 1235.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli10552170

: 16.7. НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

meta:

author:

fio[ru]: И.В. Лещенко, Е.Р. Лебедева

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.XI

type: dkli00023

ВВЕДЕНИЕ

Респираторные осложнения, главным образом пневмония и ДН, являются одними из наиболее частых случаев заболеваемости и смертности при нейромышечных заболеваниях [1, 2]. Нейромышечные заболевания могут воздействовать на функцию дыхательной системы на различных уровнях нейромышечного аппарата, начиная со спинного мозга и заканчивая периферическими нервными волокнами, нейромышечной передачей и собственно на уровне мышц. В табл. 16-10 перечислены нейромышечные заболевания, влияющие на дыхание.

Таблица 16-10. Нейромышечные заболевания, влияющие на систему органов дыхания

Локализация

Заболевание

Спинной мозг

Травма

Опухоли

Сирингомиелия

Полиомиелит

Боковой амиотрофический склероз

Столбняк

Отравление стрихнином

Двигательные нервы

Травма

Нейропатии

Инфекция

Сахарный диабет

Хронический алкоголизм

Идиопатические

Нервно-мышечное соединение

Миастения

Ботулизм

Отравление фосфорорганическими соединениями

Токсичность антибиотиков

Мышцы

Прогрессирующие дистрофии

Миотония

Миопатии

НАРУШЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ НЕЙРОМЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ

Основным респираторным проявлением нейромышечных заболеваний является ограничение дыхательной функции в связи с ослаблением сократительной активности дыхательной мускулатуры, в силу чего становится невозможным создание отрицательного давления внутри грудной клетки для полного вдоха или положительного давления, необходимого для полного выдоха. Кроме того, для пациентов с нейромышечной патологией характерно частое поверхностное дыхание, что нарушает респираторную функцию и приводит к увеличению отношения мертвого пространства к объему воздуха, циркулируемому в легких. Это также предрасполагает к возникновению базальных ателектазов и, возможно, более распространенных микроателектазов. И для детей, и для взрослых, страдающих нейромышечными заболеваниями, характерна ригидность грудной клетки, что, возможно, связано с хроническим нарушением ее подвижности [3].

При тяжелых нарушениях функции инспираторной мускулатуры может возникнуть ДН даже при отсутствии выраженных нарушений со стороны легких или грудной клетки. В случае же их сочетания даже относительно небольшое ослабление функции инспираторных мышц приводит к ДН [4]. Ослабление функции экспираторных мышц в меньшей степени нарушает дыхательную и вентиляторную функцию легких, что обусловлено эластичностью всех отделов дыхательной системы, за счет чего создается дополнительное давление, необходимое для выдоха.

Сжатие ткани легких или ригидность грудной клетки является еще одним наиболее частым осложнением нейромышечных заболеваний [5]. Это напрямую связано со снижением объема легких, что является характерным для всех нейромышечных заболеваний. Непосредственной причиной могут быть формирование микроателектазов, снижение поверхностного натяжения, нарушения эластичности волокон интерстициальной ткани легких, а также комбинация нескольких из этих факторов. Очевидно, что нарушение подвижности легочной ткани возникает только при сравнительно длительно текущих заболеваниях.

НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ

ПОВЫШЕННАЯ РЕГУЛЯТОРНАЯ АКТИВНОСТЬ

При большинстве нейромышечных заболеваний, даже осложненных дыхательной недостаточностью, уровень регуляции дыхания остается нормальным или несколько повышенным [6], но уровень механического ответа на нервные импульсы снижен [6, 7].

СНИЖЕНИЕ РЕГУЛЯТОРНОЙ АКТИВНОСТИ

В противоположность этому для пациентов с тетрапарезом и врожденной миопатией или миотонической дистрофией характерно снижение уровня регуляторной активности, что проявляется в виде недостаточного вентиляторного ответа при гиперкапнии, гипоксии или при обоих состояниях. Причиной этого могут быть нарушения функции каротидного тела или хеморецепторов продолговатого мозга. У таких пациентов, как правило, наблюдаются небольшие или умеренные нарушения функции дыхательных мышц, и у них часто сохранен вентиляторный ответ на физическую нагрузку. Гиперкапния при этом присутствует во время сна.

НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ СО СНОМ

Нарушения сна очень часто наблюдаются при нейромышечных заболеваниях. Высокая частота возникновения апноэ первично центрального происхождения и гипопноэ наблюдается при различных нейромышечных патологических состояниях, в том числе при параличе диафрагмы, постполиомиелитном синдроме, боковом амиотрофическом склерозе и миотонической дистрофии [8]. Первично обструктивные апноэ характерны для пациентов с тетрапарезом и детей с различными нейромышечными заболеваниями. Гипопноэ и снижение SaO₂ чаще происходят в фазе быстрого сна, когда подвижность мышц шеи и грудной клетки угнетена. Наиболее важными следствиями нарушений дыхания во время сна при нейромышечных заболеваниях являются гипоксемия, нарушения функции правого желудочка, а также снижение когнитивных функций [9].