Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача - Горин Дмитрий (книги без регистрации .txt) 📗
Исследование пазух можно провести старым способом – сделать рентген пазух (если нет другого, более современного оборудования), но я вам рекомендую сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) носа и пазух, если к ней нет противопоказания. Почему именно ее? Все просто: рентген – это плоское изображение, а МРТ дает объемное изображение, где можно рассмотреть все детали носа и пазух. К тому же рентген дает облучение, а МРТ нет. У МРТ есть два относительных минуса: длительность исследования занимает 10 минут, и некоторым пациентам его нельзя делать. Если есть противопоказания к МРТ, то я рекомендую сделать компьютерную томографию, так как современные томографы дают облучение, равное трем рентгеновским снимкам, а информативности они дают на 200 % больше. Если на снимках выявляется уже начавшийся синусит, тогда для лечения уже нужно добавлять антибактериальный препарат системного действия, но о синуситах мы продолжим разговор в следующей главе, а сейчас пойдем дальше.
Мы рассмотрели острый ринит и бактериальный ринит. Кроме этого, бывают также хронические, аллергические и вазомоторные риниты.
Хронический ринит – это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, при котором набухают (переполняются кровью) преимущественно нижние носовые раковины. Увеличиваясь до больших размеров, они перекрывают дыхательный просвет, вырабатывают большое количество слизи и нарушают носовое дыхание. Но хронический ринит не может развиться просто так, без всяких причин – для возникновения этого заболевания должны быть определенные предпосылки. Развитию хронического ринита могут способствовать следующие факторы:
• нарушение внутренней анатомии носа;
• хроническое воспаление околоносовых пазух;
• частые недолеченные острые риниты;
• медикаментозная зависимость.
Все перечисленные факторы требуют к себе особенного внимания. Первые три фактора будут рассмотрены в главах, которые посвящены проблемам околоносовых пазух и перегородке носа, поэтому я хотел бы рассмотреть четвертую причину – медикаментозную зависимость.
Несмотря на то, что в списке факторов риска развития хронического ринита я поставил медикаментозную зависимость на четвертое место, на сегодняшний день она занимает лидирующую позицию. Когда у человека часто бывает насморк, он начинает часто использовать сосудосуживающие капли. Многие люди не понимают, чем может грозить неправильное применение сосудосуживающих препаратов, и не читают инструкции, где указано, что эти капли нельзя использовать более 7 дней (я даже считаю, что их нельзя использовать более 4–5 дней). Что происходит с носом в этом случае? Как мы уже знаем (см. часть I, главу № 1), носовые раковины, особенно нижние, пронизаны кровеносными сосудами. Когда нижняя носовая раковина увеличена, все сосуды максимально наполняются кровью. Но когда вы закапали капли, то сосуды резко сократились, и кровь оттекла, но куда??? Отвечаю: она оттекла в новые многочисленные мелкие сосуды. Что же будет, когда действие сосудосуживающих капель закончится? Сосуды, которые сократились, вновь расширяются и заполняются кровью, но теперь к ним прибавились и новые мелкие сосуды, которые со временем также увеличатся, и вы опять капаете в нос капли, и так по кругу. Как же быть?
Для начала необходимо полностью оказаться от сосудосуживающих капель. Первые дни без них может быть очень тяжело, но это надо пережить – это хуже, чем никотиновая зависимость. Снять отек можно с помощью назальных гормонов в виде спрея – они не вызывают зависимость, заставляют сосуды склерозироваться (склеиваться), чтобы туда не могла попадать кровь, и хорошо задерживаются в тканях нижних носовых раковин. В ряде случаев достаточно использовать их на протяжении месяца (при отказе от старых капель), чтобы человек избавился от своей медикаментозной зависимости. Если данная терапия не помогает, тогда к местным гормонам нужно добавить уже недельный курс системных гормонов (будет лучше, если этот курс вам четко пропишет ЛОР-врач). Но если вторая терапия тоже не поможет, тогда придется лечить пациента уже хирургическими методами.
Но хирургия хирургии рознь. Следует знать, что нижние раковины играют очень важную роль в согревании воздуха, и при хирургических операциях их нельзя полностью вырезать. Раньше проводились такие операции – конхотомии, при которых радикально вырезали всю раковину. На сегодняшний день самой эффективной операцией является шейверная подслизистая вазотомия, когда при помощи специальной бритвы изнутри удаляется лишняя ткань и подрезаются задние концы нижних носовых раковин (чаще всего эти задние концы являются источником проблем с дыханием, при этом в функции согревания воздуха они не участвуют, поэтому их можно спокойно подрезать).
Аллергический ринит – это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа. В этом случае возникает насморк, чихание, отек слизистой носа и зуд. Аллергический ринит чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей. Аллергический ринит делится на два вида: сезонный (сенная лихорадка, или аллергия на пыльцу) и круглогодичный (реакция на бытовые аллергены: домашнюю пыль, животных и т. п.). Аллергический ринит возникает при попадании определенных аллергенов (пыльцы травы, растений, домашней пыли и т. п.) на слизистые человека (глаза, слизистая носовых раковин и носовых ходов), чувствительные к аллергенам.
При сезонном рините проявления аллергии отмечаются только в определенное время года, во время цветения. При сезонном рините наблюдаются следующие симптомы: зуд, покраснение глаз, слезотечение, зуд в носу, глотке или твердом нёбе, чихание, выделения из носа (ринорея), заложенность носа. Эти симптомы существенно ухудшают качество жизни пациента.
Симптомы круглогодичного ринита схожи с проявлениями сезонного ринита, но они менее выражены и постоянны в течение всего года, и они также негативно сказываются на качестве жизни.
Чтобы полностью убедиться в том, что у вас именно аллергический ринит, необходимо:
• показаться аллергологу-иммунологу и провести кожные аллергологические пробы;
• сдать кровь на иммуноглобулин Е.
При лечении аллергического ринита самым главным является поиск и выявление аллергена. Для устранения аллергического ринита активно применяется специфическая терапия в сочетании с антигистаминными препаратами и назальными гормонами.
Вазомоторный ринит – это нарушение функции носового дыхания, которое происходит из-за неправильной работы самой слизистой оболочки. Некоторые специалисты относят вазомоторный ринит к аллергическим ринитам, но это неправильно, так как механизмы возникновения у них абсолютно разные. Данный вид ринита считается самым тяжелым, потому что четкой методики лечения этого заболевания нет, в этом случае можно только помочь человеку улучшить его состояние. Как было сказано ранее, при вазомоторном рините нарушается функционирование слизистой оболочки, а нижние носовые раковины работают с точностью наоборот – то есть при холодном воздухе они сокращаются, хотя должны увеличиваться, а при теплом воздухе увеличиваются, хотя должны сокращаться. Другими словами, у человека течет из носа при смене помещения, при питании и т. д. Важно понимать, что при вазомоторном рините те нарушения, которые мы видим в носу, являются следствием неправильной работы нейровегетативной системы, которую мы не контролируем. В этом случае нейровегетативная система отвечает даже на неспецифические (повседневные) раздражители гиперактивной выработкой слизи при помощи клеток слизистой оболочки носа.
Типичными симптомами вазомоторного ринита являются:
• попеременная заложенность одной из ноздрей – так называемая переходящая заложенность;
• возникновение ощущения заложенности в лежачем положении с той стороны, на которую человек ложится;
• бесцветные, слизистые и при этом достаточно обильные выделения из носа.
Наибольший эффект достигается, если удается выявить и устранить факторы, вызывающие данное заболевание, но установить его первопричину или вылечить основное заболевание, к сожалению, удается редко. Существенно улучшить состояние и уменьшить интенсивность выделений помогут следующие рекомендации:
