Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно серию книг .TXT) 📗
Бронхиолит также является прямым показанием для немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи на фоне непрерывной оксигенотерапии с помощью носового катетера или маски.Обструкция верхних дыхательных путей
Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие патологических процессов, приводящих к сужению гортани, бронхов – самая частая причина острой дыхательной недостаточности, требующая экстренной терапии на догоспитальном этапе у детей.Экстренность ситуации связана с рано развивающейся декомпенсацией, которая, в свою очередь, обусловлена узкими дыхательными путями ребенка, наличием рыхлой клетчатки подсвязочного пространства, склонностью детей к ларингоспазму, относительной слабостью дыхательных мышц. Это приводит к быстрому развитию при вирусных заболеваниях, аллергических состояниях, травмах отека и прогрессирующего угрожающего жизни стеноза.
Клиническая картина
Клиническая картина вне зависимости от фактора, вызвавшего стеноз верхних дыхательных путей, характеризуется усиленной работой дыхательного аппарата. Принято различать четыре степени тяжести стеноза:
– 1-я степень – отсутствие цианоза в покое и при нагрузке, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
– 2-я степень – отсутствие в покое цианоза, появление при беспокойстве периорального цианоза, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, участие резервных мышц при нагрузке, беспокойство, тахикардия, потливость, повышение артериального давления;
– 3-я степень – периоральный цианоз в покое и разлитой цианоз при нагрузке, смешанная одышка с участием вспомогательной и резервной мускулатуры, беспокойство или заторможенность, тахикардия, умеренное снижение артериального давления, резкая бледность;– 4-я степень – бледно-цианотичные кожные покровы, аритмичное дыхание или брадикардия, артериальная гипотензия, кома, судороги, парадокс вдоха.
Неотложная помощь
Объем помощи на догоспитальном этапе зависит от степени стеноза.
1-я степень:
1) обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение вдыхаемого воздуха (душ, влажная простыня, распыление изотонического раствора натрия хлорида);
2) успокоить ребенка (взять на руки, при необходимости – седативная терапия: диазепам – 0,2–0,5 мг/кг. Тщательное наблюдение после введения седативных средств;
3) допустимо однократное или кратковременное применение кортикостероидов (преднизолон из расчета 3–5 мг/кг в сутки);
4) при отсутствии ухудшения состояния ребенок может быть оставлен на амбулаторном лечении.
2-я и 3-я степени:
1) увлажнение вдыхаемого воздуха, ингаляции и распыление адреналина;
2) успокоить больного;
3) тщательное наблюдение за состоянием ребенка (опасность незаметного перехода в 4-ю степень);
4) кортикостероиды (однократно или коротким курсом), по возможности – местно в виде дозированного аэрозоля;
5) госпитализация больного машиной скорой помощи в присутствии врача для возможного выполнения интубации или трахеостомии.
4-я степень:
1) оксигенотерапия, возможно с помощью маски или носового катетера;
2) увлажнение вдыхаемого воздуха;
3) кортикостероиды;
4) при отсутствии эффекта от проводимой терапии – интубация трахеи или трахеостомия;5) немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи.
Нейротоксикоз
Клиническая характеристика нейротоксикоза
Нейротоксикоз – это патологическое состояние, которое может сопровождать различные заболевания и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.
Клиническая картинаНейротоксикоз обычно начинается остро, с общего возбуждения, которое сменяется спутанностью и угнетением сознания. Часто это происходит на фоне гипертермии. Быстро появляются менингеальные симптомы, затем наступает тахипноэ и выраженные нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление часто повышено, выражена тахикардия. Часто отмечается олигурия и анурия. Если процесс не купируется, может наступить отек мозга и легких.
Неотложная помощь
Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на решение следующих задач:
1) ликвидация нарушений клеточного метаболизма;
2) устранение явлений отека головного мозга;
3) устранение гипертермии;
4) борьба с дыхательной и сердечной недостаточностью;
5) устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.
Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используются нейролептики. В состав литических смесей вводят также антигистаминные препараты (пипольфен или супрастин), реланиум в возрастных дозах.
Дегидратационная терапия:
1) фуросемид в дозе 3–5 мг/кг в сутки (введение фуросемида повторяют каждые 4 ч), первое введение фуросемида должно быть в дозе не менее 10 мг (1 мл);
2) в случае почечной недостаточности применяют осмодиуретики: маннитол (5 мг/кг 5 %-ного раствора внутривенно) и мочевину (5-10 мл 30 %-ного раствора внутривенно капельно, под строгим контролем диуреза и ее уровня в крови, при тяжелой почечной недостаточности применение мочевины противопоказано);
3) с целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5–2 г/кг в сутки;
4) для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения диуреза показано применение глюконата или хлорида кальция (в дозе 1 мл 10 %-ного раствора на год жизни);
5) гипотензивное и одновременно седативное действие оказывает 25 %-ный раствор сернокислой магнезии (1 мг/год жизни) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида (разводится до 5 %-ного раствора).
Терапия при ведущих синдромах
При сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов (0,05-0,1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина 1–2 раза в сутки или 0,1–0,2 мл 0,06 %-ного раствора коргликона 1–2 раза в сутки в 10–15 мл 20 %-ного раствора глюкозы), одновременно вводят 50-100 мг кокарбоксилазы.
При коллапсе показана регидратационная терапия растворами плазмы, глюкозы, полиглюкина, раствором Рингера с обязательным применением вазоактивных средств: адреналина (0,1 мл/год жизни 0,1 %-ного раствора), мезатона (0,1 мл/год жизни 1 %-ного раствора), инотропных препаратов (допмина в дозе 8-10 мкг/кг в минуту внутривенно капельно на 10–20 %-ном растворе глюкозы). При нейротоксикозе капельное введение жидкости показано только при коллапсе, в других случаях введение жидкости может способствовать развитию отека и набухания мозга.
При гипертермии используют физические и медикаментозные средства. К физическим относятся такие методы, в результате которых происходит охлаждение организма:
1) раздевание ребенка;
2) прикладывание холодных мокрых салфеток к проекции крупных сосудов: подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складки, подколенные ямки;
3) обмывание больного, не допуская попадания на лицо, водно-спиртовой 20 %-ной смесью до высыхания;
4) обдувание вентилятором в течение 15–20 мин.
Медикаментозная терапия при гипертермическом синдроме:
1) анальгин в дозе 0,1 мл 50 %-ного раствора на год жизни ребенка внутримышечно;
2) аминазин в дозе 0,1 мл 2,5 %-ного раствора на год жизни внутримышечно как самостоятельный препарат, так и в виде нейролептической смеси;
3) при наличии гипертермии все инфузионные растворы вводят охлажденными до 4 °C.
При судорожном синдроме проводится противосудорожная и дегидратационная терапия, включающая следующие мероприятия:
1) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;
2) кислородотерапия;
3) при необходимости – ИВЛ.
Противосудорожная терапия: см. выше.
Обязательным при нейротоксикозе является назначение гормональных препаратов, применяют гидрокортизон в дозе 3–5 мг/кг в сутки или преднизолон – 1–2 мг/кг в сутки. Проведение оксигенотерапии.
