Полный справочник медицинской аппаратуры - Коллектив авторов (бесплатные версии книг .txt) 📗
Циклические методы измерения АД являются наиболее точными, но время измерения АД в этом случае около 2–3 мин. Ряд методов позволяет повысить оперативность контроля АД и определять многие показатели АД фактически в момент каждого сокращения сердца. Этот метод основан на непрерывной оценке объема артериальных сосудов пальца методом фотоплетизмографии и применении следящей электропневматической системы для стимулирования в обвивающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов.
При выполнении последнего условия (постоянство диаметра пальцевых артерий, несмотря на изменения артериального давления в них) обеспечивается сохранение неизменного близкого к нулю растягивающего давления в артериях, а давление в манжете начинает «повторять» давление крови в артериях пальца. В итоге устройство способствует регистрации в течение длительного времени всего графика АД неинвазивными методами, учитывая, что изначально это было возможно только инвазивными методами.
Определение АД методом тонометрии впервые описано в 1963 г. и предполагает частичное сдавливание поверхностно залегающих артерий конечности (например, на запястье) и регистрацию с помощью встроенных в окклюзионный браслет тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда, а также регулярные сравнения с верифицирующим циклическим методом. На сегодняшний день существуют сведения об удачной апробации серийно выпускаемого прикроватного аппарата Colin Pilot 9200.
Для контроля за точностью измерителей артериального давления существуют различные национальные и международные стандарты испытаний измерителей АД, но наиболее признанными считаются протоколы AAMI/ANSI (Американская ассоциация за совершенствование медицинской аппаратуры, США, 1992 г.) и BHS (Британское общество гипертензии, Великобритания, 1993 г.). Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать только аппараты, прошедшие тестирование в ведущих медицинских учреждениях по данным протоколам.
В соответствии с требованиями этих протоколов клинические испытания проводятся на специально отобранной группе пациентов разных возрастов с разными уровнями АД. Для каждого пациента выполняется серия последовательных контрольных измерений и измерений тестируемым прибором. Контрольные измерения осуществляют 2 независимых опытных эксперта традиционным методом Короткова с использованием ртутных сфигмоманомет-ров, соответствующих международным стандартам. Чтобы оценить точность тестируемых измерителей АД, результаты измерений сравнивают с контрольными результатами.
По протоколу BHS после испытаний измерителю АД присваивается класс точности. Наивысший класс точности – А/А. Это означает, что прибор с высокой точностью измеряет и систолическое, и диастолическое давление. Чтобы полностью отвечать требованиям протокола BHS, прибор должен иметь класс не ниже В/В; приборы с меньшей точностью не рекомендованы для использования.
Стетоскопы
Стетоскопы (фонендоскопы) – это устройства для исследования внутренних органов, в основе которых лежит выслушивание звуковых явлений, связанных с их деятельностью (эта методика называется аускультация, от лат. auscultare – «слушать, выслушивать»). Стетоскоп и аускультация были изобретены французским врачом Рене Лаэннеком в 1816 г.
Стетоскоп представляет собой трубочку (обычно деревянную), которую одним концом прикладывают к уху, а другим – к телу пациента. Распространены и бинауральные стетоскопы, состоящие из воронки и двух резиновых трубок, концы которых помещаются в уши.
Стетоскоп – закрытая система, в которой все звуковые эффекты проводит воздух. Если происходит смешение с окружающим воздухом либо закупорка трубки, то аускультация не представляется возможной. Стетоскоп прикрепляется к коже, которая осуществляет функции мембраны и зависит от интенсивности давления. В момент сильного надавливания происходит затихание колебаний подлежащих тканей, а при небольшом давлении колебания высоких частот прослушиваются особенно хорошо. Широкая воронка лучше поводит звуки низких частот.
Фонендоскоп был изобретен позже – в конце XX в. Главное отличие фонендоскопа от стетоскопа состоит в том, что устройство, прислоняемое к телу больного, является не открытой воронкой, а камерой, закрытой мембраной.
Мембрана фонендоскопа вследствие резонанса может увеличивать звуки определенной частоты. По этой причине через фонендоскоп особенно хорошо прослушиваются некоторые нарушения в работе сердца.
Существует комбинированный прибор, совмещающий в себе стетоскоп и фонендоскоп, – это стетофонендоскоп.
ЧАСТЬ II
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРИБОРЫ
Глава 1 ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Электротерапия – использование в лечебных целях дозированного воздействия на организм электрических токов, электрических составляющих электромагнитных полей. Одним из первых методов электротерапии явилась франклинизация (электростатический душ общий) – сочетанное воздействие на организм постоянным электрическим полем высокого напряжения, сопровождающимся «тихим» электрическим разрядом, а также образующимися при этом в невысоких концентрациях озоном, окислами азота и аэроионами. Метод назван по имени американского ученого Б. Франклина, разрабатывавшего вопросы получения статического электричества. Франклинизация улучшает капиллярное кровообращение, усиливает процессы торможения в центральной нервной системе, снижает артериальное давление, оказывает обезболивающее и гипосенсибилизирующее действие, ускоряет эпите-лизацию ран. Метод применяют при неврастении, бессоннице, переутомлении, кожном зуде, трофических язвах, ожогах и др. Применение с лечебной целью гальванического (постоянного, не изменяющегося во времени) электрического тока невысокого напряжения (30–80 В) и небольшой силы (до 50 мА) получило название гальванизации. Описание французским физиком С. Ледюком (S. Leduc) явления проникновения с электрическим током ряда веществ через неповрежденную кожу и разработка шведским физиком-химиком С. Аррениусом (S. Arrhenius) теории электролитической диссоциации привели к созданию метода электрофореза лекарственного, в котором сочетаются воздействие на организм постоянного электрического тока и поступающего вместе с ним в ткани лекарственного вещества, что обеспечивает пролонгированное действие этого вещества, его более высокую фармакологическую активность и практическое отсутствие побочного эффекта. Открытие английским физиком М. Фарадеем (М. Faraday) законов электромагнитной индукции (1831), разработка французским невропатологом Г. Б. Дюшенном (G.B. Duchenne) основ современных методик использования постоянного и фарадического токов и применение переменного низкочастотного тока для лечения обусловили появление методов электростимуляции, электро-сна и электроанестезий. После разработки в 1891 г. изобретателем Н. Теслой (N. Tesla) метода высокочастотной высоковольтной трансформации напряжения французский физиолог и физик Ж. А. Д'Арсонваль (J. А. D'Arsonval) предложил основанные на открытии Теслы методы электротерапии, названные дарсонвализацией. При местной дарсонвализации на отдельные участки тела воздействуют переменным импульсным током высокой частоты (100–400 кГц). При общей дарсонвализации (индуктотерапия) на организм действуют слабым импульсным электромагнитным полем высокой частоты. Местную дарсонвализацию применяют с целью уменьшения боли, парестезий, снятия спазма гладкой мускулатуры, повышения эластичности сосудистых стенок при болезни Рейно I и II стадий, при варикозном расширении вен, длительно не заживающих ранах и др. Общую дарсонвализацию назначают при гипертонической болезни I–IIA стадии, неврозах, климактерическом синдроме, бессоннице.
В начале 1940-х гг. было предложено использовать для электротерапии выпрямленные синусоидальные токи с частотой 50– 100 Гц. В 1950-х гг. метод с использованием этих токов, названных диадинамическими (диадинамотерапия), был внедрен в лечебную практику. В 1963 г. было предложено использовать для электротерапии синусоидальные модулированные переменные токи с частотой 5 000 Гц, поступающие после низкочастотного преобразования на электроды в виде групп (порций) колебаний с частотой 10-150 Гц, которые введены в лечебную практику под названием амплипульс-терапия. В 1964 г. была разработана флюктуо-ризация – метод электротерапии флюктуирующими (апериодическими) токами с частотой 100-2 000 Гц, применяемый в стоматологии. Используя работы Ж. А. Д'Арсонваля, чешский врач Р. Цейнек (R. Zeyneck) и немецкий врач К. Ф. Нагельшмидт (K.F. Nagelschmidt) в 1905 г. предложили и ввели в лечебную практику метод диатермии – воздействие на организм током высокой частоты, низкого напряжения и большой силы (до 3 А). При этом происходит эндогенное повышение температуры кожи и глубоко расположенных тканей и органов, сопровождающееся их гиперемией, что способствует улучшению кровообращения, усилению обмена веществ, повышению иммунологической реактивности. В связи с этим диатермия оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, спазмолитическое и болеутоляющее действие. Этот метод электротерапии применяют при хронических воспалительных процессах, ангиоспазмах, заболеваниях с болевым синдромом.
