Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Верткин А. Л. (читать книги бесплатно txt) 📗
В – при самопроизвольном дыхании необходимо проверить его частоту, глубину, равномерность. Насыщение крови кислородом можно проверить с помощью оксиметрии. При обследовании необходимо обратить внимание на следующие моменты:
• использует ли пациент допольнительные мышцы при дыхании?
• слышны ли дыхательные пути билатерально?
• заметны ли девиация трахеи или набухание шейных вен?
• есть ли у пациента открытое ранение грудной клетки?
Все пациенты с обширными травмами нуждаются в гипероксигенации.
Если у пациента нет самопроизвольного свободного дыхания или его дыхание не эффективно, до интубации используют маску для искусственного дыхания.
C – при оценке состояния кровообращения необходимо:
• проверить наличие периферической пульсации;
• определить кровяное давление пациента;
• обратить внимание на цвет кожи пациента – кожные покровы бледные, гиперемированные или произошли другие изменения?
• кожа на ощупь теплая, прохладная или влажная?
• вспотел ли пациент?
• есть ли явное кровотечение?
Если у пациента выраженное наружное кровотечение, наложите жгут выше места кровотечения.
Все пациенты с обширными травмами нуждаются по крайней мере в двух капельницах, потому им может понадобиться большое количество растворов и крови. При возможности следует использовать нагреватель для растворов.
Если у пациента отсутствует пульс, немедленно проведите сердечно-легочную реанимацию.
D – при неврологическом обследовании необходимо использовать шкалу коматозных состояний Глазго (W.С. Glasgow, 1845–1907), определяющую базовый психический статус. Также можно использовать принцип ТГБО, где Т – тревожность пациента, Г – реакция на голос, Б – реакция на боль, О – отсутствие реакции на внешние раздражители.
Сохранять иммобилизацию шейного отдела необходимо до того, как будет сделан рентгеновский снимок. Если пациент в сознании и позволяет его психическое состояние, то следует перейти к вторичному осмотру.
E – для обследования всех повреждений необходимо снять с пациента всю одежду. Если пострадавшему нанесено огнестрельное или ножевое ранение, необходимо сохранить одежду для правоохранительных органов.
Переохлаждение приводит к многочисленным осложнениям и проблемам. Поэтому пострадавшего нужно согреть и поддерживать тепло. Для этого необходимо накрыть пациента шерстяным одеялом, подогревать растворы для внутривенного введения.
Помните, что первичный осмотр – быстрая оценка состояния пострадавшего, направленная на определение нарушений и восстановление жизненно важных функций, без которых невозможно продолжать лечение.
В таблице 8 приведен алгоритм действий при первичном осмотре пациентов с травмой.
Таблица 8
Первичный осмотр пациентов с травмой
Вторичный осмотр
После первичного осмотра производят более детальный вторичный осмотр. Во время него устанавливают все повреждения, полученные пострадавшим, разрабатывают план лечения и проводят диагностические тесты. Во-первых, проверяют дыхание, пульс, кровяное давление, температуру. При подозрении на травму грудной клетки артериальное давление измеряют на обеих руках. Затем:
– устанавливают наблюдение за сердечной деятельностью;
– получают данные оксиметрии пульса (если пациент замерз или у него гиповолемический шок, данные могут быть неточными);
– используют мочевой катетер для отслеживания количества всасываемой и выделяющейся жидкости (катетер не используют при крово– или мочетечении);
– используют назогастральный зонд для декомпрессии желудка;
– с помощью лабораторных анализов определяют группу крови, уровень гематокрита и гемоглобина, проводят токсикологические и алкогольные скрининги, при необходимости делают тест на беременность, проверяют уровень электролитов в сыворотке.
Оцените необходимость присутствия семьи. Родственникам может понадобиться эмоциональная поддержка, помощь представителя духовенства или психолога. Если кто-либо из членов семьи пожелает присутствовать при проведении реанимационных процедур, объясняйте все проводимые пострадавшему манипуляции.
Постарайтесь успокоить пациента. Страхи пострадавшего могут быть проигнорированы из-за спешки. Это может ухудшить состояние потерпевшего. Поэтому необходимо разговаривать с больным, объясняя, какие обследования и манипуляции ему проводят. Ободряющие слова и добрые интонации помогут успокоить пациента.
Для улучшения состояния больного также делают обезболивание и применяют седативные средства.
Внимательно выслушайте пациента. Соберите как можно больше информации о пострадавшем. Затем тщательно осмотрите пострадавшего с головы до ног, переверните пациента, чтобы проверить, есть ли повреждения спины.
Памятка «последовательность сбора информации у пациента»
• Субъективно: что говорит пациент? Как произошел инцидент? Что он помнит? Какие жалобы он предъявляет?
• Аллергоанамнез: страдает ли пациент аллергией, если да, то на что? Носит ли он при себе памятку для врачей (в виде браслета с гравировкой, выписку из истории болезни или медицинскую карту с противопоказаниями к лекарствам и проч.) на случай оказания экстренной помощи?
• Лекарства: принимает ли пациент какие-либо лекарства постоянно, если да, то какие? Каке лекарства он принимал последние 24 часа?
• Анамнез: какие заболевания перенес пострадавший? Были ли ему проведены хирургические вмешательства?
• Время последнего приема пищи, последней прививки от столбняка, последней менструации (если пациентка детородного возраста, необходимо узнать, не беременна ли она)?
• События, приведшие к травмам: как случился инцидент? К примеру, автомобильная авария могла произойти в результате перенесенного за рулем инфаркта миокарда, или пациент получил повреждения в результате падения во время обморока или головокружения.
13.2. Травма грудной клетки
Травма грудной клетки может произойти вследствие многократных переломов ребер, переломов грудины из-за хирургической операции в данной области. Травма грудной клетки влечет за собой нарушение функции дыхания. Состояние опасно для жизни.
Патофизиология
• Из-за переломов ребер грудная клетка становится подвижной.
• Когда пациент делает вдох, грудная клетка смещается, дыхание затрудняется.
• Далее нарушения дыхания становятся все более серьезными, состояние пациента ухудшается.
emp1
Первичный осмотр
• Осмотрите область повреждения. Отметьте движение груди при дыхании.
• Оцените дыхательный статус пациента, отметьте наличие или отсутствие одышки.
• Прослушайте легкие, отметьте, прослушивается ли дыхание на стороне повреждения.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров, отметьте уровень гипоксии.
• Прослушайте сердечный ритм.
Первая помощь
• Уложите пациента на кровать в положении Фаулера.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, в случае необходимости подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
• Зафиксируйте положение пациента, чтобы случайные движения не причиняли дополнительную боль.
• Проведите обезболивание (дайте анальгетики).
• Определите степень гипоксии.
Последующие действия
• Отметьте наличие/отсутствие признаков пневмоторакса/гемоторакса.
• Введите внутривенно солевой (физиологический) раствор.
• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
