Инфекционные болезни в практике спортивного врача - Макарова Галина Анатольевна (бесплатные книги онлайн без регистрации .TXT) 📗
Наиболее распространенным путем передачи вируса гепатита А является водный – через употребление некипяченой воды из природных источников, колодцев или водопровода, в случаях аварий в системе водозабора и канализации, реже – при купании в водоемах, загрязненных фекалиями больных людей. В развитых странах факторами риска возникновения гепатита А являются поездки в зарубежные страны (14 %), контакты с больными (26 %), гомосексуальные контакты (15 %), контакты с детьми из детских садов (11 %), употребление наркотиков (10 %). Однако примерно у 50 % больных гепатитом А факторы риска установить не удается.
Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень обсеменяются вирусом при выращивании на полях орошения или огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы вирусом гепатита А при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.
Контакно-бытовой путь передачи инфекции обусловлен несоблюдением правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, обсемененные возбудителем инфекции.
У отдельных больных не отрицается половой (орально-генитальные контакты) и гемоперкутанный (в основном у наркоманов) путь заражения.
В отдельных случаях срабатывает искусственный механизм передачи. Длительная (3–4 недели) вирусемия (наличие вируса в крови) делает возможной передачу возбудителя инфекции парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного (после переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей) острого гепатита А.
Передача от матери к плоду не установлена.
По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1,4 млн. случаев острого гепатита А. В действительности же, заболеваемость превышает этот показатель во много раз, поскольку большинство случаев болезни не диагностируется (безжелтушные и бессимптомные формы). По данным сероэпидемиологических обследований, число лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита А, коррелирует с возрастом (от 6,5 % в возрастной группе 1–4 лет до 89,5 % у лиц старше 60 лет). Заболеваемость гепатитом А во многом обусловлена социально-экономическим статусом и гигиеническими условиями.
В странах, эндемичных по вирусу гепатита А (Южное Средиземноморье, Юго-Восточная Азия, Африка), наиболее поражаемым возрастом является детский, в связи с чем данное заболевание и считается преимущественно детской инфекцией. По мере улучшения санитарно-гигиенических условий и роста социального благосостояния увеличивается и средний возраст заболевших гепатитом А. В настоящее время во многих регионах Российской Федерации отмечается выравнивание уровня заболеваемости гепатитом А среди детей, подростков и в возрастной группе 20–29 лет. Это соответствует мировым тенденциям в развитых странах.
Заболеваемость гепатитом А носит характер вспышек (преимущественно водные вспышки с одновременным поражением значительного количества людей). Максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период.
Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем 15–30 дней.
Заболевание начинается, как правило, остро с короткого (в течение 4–5 дней) преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному или диспепсическому типу. С первых дней заболевания могут отмечаться высокая (до 38–39 °C), но кратковременная лихорадка, головная боль, общая слабость, недомогание, ломота в мышцах и костях, продолжающиеся 2–3 дня.
К концу преджелтушного периода на 3–4 день болезни снижается аппетит, появляются тошнота, рвота, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии. Стул может учащаться, но чаще задержан. Через несколько дней от начала болезни увеличивается и становится чувствительной к пальпации печень, иногда (в 10–15 % случаев) увеличивается селезенка. К концу преджелтушного периода темнеет моча и обесцвечивается кал.
В ряде случаев преджелтушный период клинически не проявляется (латентная форма), и желтуха становится первым симптомом заболевания.
С началом желтушного периода самочувствие больных, как правило, улучшается: нормализуется температура, исчезают явления интоксикации, уменьшаются симптомы диспепсии. Интенсивность желтухи нарастает в течение 2–5 дней, при этом могут сохраняться снижение аппетита, тошнота, слабость, тяжесть в правом подреберье. В последующие 4–5 дней желтуха сохраняется на одном уровне, а затем уменьшается. Общая продолжительность желтушного периода редко превышает 14 дней.
Лабораторные изменения типичны для острых вирусных гепатитов и проявляются в виде повышения в сыворотке крови уровня билирубина с преобладанием прямой фракции, выраженного повышения активности трансаминаз (АЛТ, АСТ), появления в моче желчных пигментов и снижения (либо исчезновения) из кала стеркобилина. Характерным для гепатита А являются высокие показатели тимоловой пробы и снижение сулемового титра. В гемограмме регистрируются лейкопения или нормоцитоз, изредка лейкоцитоз, характерен лимфоцитоз.
Острый гепатит А чаще протекает в легкой форме, особенно у лиц молодого возраста. Частота среднетяжелого течения вирусного гепатита А составляет 30 %. Тяжелое течение является редкостью и встречается не более чем у 1 % больных.
Для исходов заболевания не свойственна хронизация процесса, хотя в детском возрасте возможны рецидивы с благоприятным прогнозом. Острый вирусный гепатит А может также протекать как «персистирующая» инфекция с изменением клинико-лабораторных показателей в течение 6–12 месяцев, но с последующим полным выздоровлением. У взрослых больных в исходе заболевания в редких случаях возможно формирование аутоиммунного гепатита или манифестация синдрома Жильбера.
Профилактика
Выделяют следующие виды профилактики гепатита А:
– специфическую;
– неспецифическую общего плана;
– неспецифическую профилактику распространения гепатита А в очаге инфекции.
Специфическая профилактика гепатита А – проведение вакцинации, в том числе по эпидемическим показаниям (см. раздел «Вакцинация»).
Вакцинация по эпидемиологическим показаниям проводится не позднее 5-го дня с момента выявления больного острым гепатитом А. Вакцинации подлежат контактные лица, ранее не привитые против гепатита А и не болевшие этой инфекцией, даже при отсутствии клинических признаков заболевания.
Неспецифическая профилактика общего плана включает следующие мероприятия:
1. Благоустройство мест проживания и временного пребывания (очистка территории, вывоз мусора и т. п.), улучшение санитарно-гигиенических условий быта.
2. Обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания, в том числе создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания.
3. Обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах.
4. Соблюдение правил личной гигиены (например, регулярное мытье рук безопасной водой).
5. Гигиеническое воспитание.
Неспецифические меры профилактики распространения гепатита А в очаге инфекции:
1. Максимально быстрая госпитализация заболевшего.
2. После изоляции больного – проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих, в том числе текущей и заключительной дезинфекции.
3. Установление лиц, имевших контакт с больным, и организация их наблюдения в течение 35 дней со дня разобщения с больным (ежедневное медицинское наблюдение за контактными лицами включает: опрос, измерение температуры тела, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, клинико-лабораторное обследование).
