Полный медицинский справочник фельдшера - Вяткина П. (читать книги онлайн бесплатно серию книг .TXT) 📗
Неотложная помощь
Коррекция нарушений дыхания (см. общую часть). Премедикация перед зондовым промыванием желудка: атропин 0,1 %-ный – 1 мл + промедол 2 %-ный – 1 мл + супрастин 2 %-ный – 1 мл + преднизолон 1–2 мг/кг. Зонд обильно смазывают вазелином или растительным маслом, зондовое промывание желудка 10–12 л воды комнатной температуры, перед извлечением зонда – внутрь сырое молоко, альмагель, сырой яичный белок. Противошоковая терапия. Внутривенное введение бикарбоната натрия 3 %-ного – 300 мл. Лечение токсического отека легких (см. общую часть).Раздражающие газы
Раздражающие газы (хлор, аммиак, окислы азота (нитрогазы), сернистый газ, сероводород, сероуглерод, формальдегид, зарин, фосген, си-эн, си-эс (типа «Черемуха») и др.).Оказывают местное раздражающее действие с повреждением слизистых дыхательных путей, альвеол, резорбтивнонейротоксическое.
Клиническая картинаПри небольших концентрациях, обычно после латентного периода, наблюдаются признаки раздражения верхних дыхательных путей и глаз: явления ринита, сухой мучительный кашель до рвоты, явления астматического трахеобронхита, острого конъюнктивита. При тяжелых отравлениях токсический астматический трахеобронхит после периода мнимого благополучия (от 2–4 ч до 2–3 суток – расширенные показания для госпитализации!) переходит в токсический отек легких. Отек легких обычно вызван непосредственным мощным раздражающим эффектом токсиканта на эпителий альвеол с развитием гиперергического воспаления и отека легочной ткани. Этим токсический отек легких отличается от кардиогенного отека легких, при котором легочная гипертензия – результат слабости левого желудочка сердца. В атмосфере, загазованной сероводородом, быстро притупляется обоняние, появляются насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, головокружение, нарушение координации движений, возбуждение, обмороки. Сероводород, связывая железо в цитохромах, вызывает тканевую гипоксию.
Неотложная помощь
При необходимости работать на зараженном участке персонал, оказывающий помощь, должен иметь противогазы. Раздражающие газы тяжелее воздуха и скапливаются в складках местности, подвалах, первых этажах. Рефлекторный ларингоспазм купируется введением больного в наркоз. Например, внутривенно седуксен 0,5 %-ный – 2–3 мл, затем ГОМК 20 %-ная – 10 мл медленно. Обязательны дробные введения кислорода. Наилучшее средство профилактики токсического отека легких – преднизолон внутривенно не менее 2–3 мг/кг. Для снижения локальной гипертензии – внутривенно лазикс 40–60 мг, показано внутривенное введение бронхолитиков: эуфиллин 2,4 %-ный -10 мл или алупент 0,5 мл в 20 мл физиологического раствора медленно. Витамин С 5 %-ный – 10 мл, унитиол 5 %-ный – 5-10 мл, тиосульфат натрия 30 %-ный – 10–30 мл. При отравлении сероводородом применяются амилнитрит, пропилнитрит, хромосмон.
При отравлении формальдегидом – ингаляции водяных паров с примесью углекислого аммония или нашатырного спирта для образования нетоксического уротропина.Сердечные гликозиды
Препараты наперстянки: дигиталис, дигитоксин, дигоксин, кордегит, целанид, лантозид.
Препараты горицвета: адонизид, таблетки «Адонис-бром».
Препараты строфанта: настойка, строфантин К.
Препараты ландыша: настойка, коргликон.
Препараты желтушников: кардиовален, эризимин.Наиболее опасны и часты отравления препаратами дигиталиса. Кардиотоксическое действие обусловлено ингибированием фермента АТФ-азы и затруднением транспорта ионов калия через клеточные мембраны в миокарде.
Клиническая картинаСпустя час и более (до 6–8 ч может длиться «светлый промежуток») появляются тошнота, рвота, головокружение, слабость, больной «чувствует» свое сердце, отмечает тяжесть, замирание, перебои. Беспокоят боли в животе, иногда – диарея. Сознание не нарушено. Речь замедленна. Дыхание свободное. Кожа бледная. Выявляются расстройства зрения: темные и цветные пятна, кольца, шары, видение в желтом и зеленом цвете, снижение остроты зрения. Сначала у ранее здоровых лиц на фоне нормального или сниженного артериального давления появляется синусовая брадикардия, затем – различные нарушения ритма и проводимости, неимеющие никакой специфики при дигиталисной интоксикации. Нарушение ритма сердца сопровождается гиповолемическим шоком. Остановка сердца происходит в диастоле, что затрудняет реанимацию.
Неотложная помощь
Антиаритмическая терапия – под ЭКГ-контролем. Если нет нарушений А – В проводимости, внутривенно вводится раствор, содержащий ионы калия (лактасол, трисоль, раствор Рингера), а затем – антидот унитиол (5 %-ный 10 мл медленно). В зависимости от типа нарушений ритма – внутривенно панангин, лидокаин или атропин. Следующее мероприятие – зондовое промывание желудка с энтеросорбцией. Далее обеспечение миокарда энергетическими ресурсами: внутривенно кокарбоксилаза, АТФ, глюкоза 40 %-ная – 20 мл, преднизолон – 60–90 мг. Вообще задача лечения фельдшером отравлений дигиталисом, как она описана выше, очень сложна (ЭКГ-контроль, масса симптомов, видов нарушения деятельности сердца). По возможности следует вызвать на себя реанимационную, кардиореанимационную или обычную бригады скорой помощи, до ее приезда внутривенно ввести унитиол 5 %-ный – 10,0 мл; панангин -10 мл, наладить инфузию растворов Рингера, трисоли и, не прекращая ее, двигаться на машине в стационар или навстречу вызванной бригаде. Впрочем, таким образом следует поступать фельдшеру при любом тяжелом отравлении, травме, остром заболевании.Сульфаниламиды Токсическое действие связано с образованием в крови сульфгемоглобина и метгемоглобина, кристаллизацией в кислой моче и повреждением кристаллами эпителия канальцев в почках.
Клиническая картинаТошнота, рвота, головокружение, головные боли, слабость, шум в ушах, боли в пояснице, напоминающие почечную колику. Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия, умеренное снижение артериального давления. Токсическая нефропатия, возможна ОПН.
Неотложная помощь
Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно капельно 3 %-ный раствор бикарбоната натрия – 150–300 мл. Димедрол 1 %-ный – 1 мл внутримышечно. При сульф– и метгемоглобинообразовании внутривенно унитиол 5 %-ный -10–15 мл, тиосульфат натрия 30 %-ный – 10–20 мл.Тяжелые металлы В данную группу входят более 40 элементов с большой атомной массой (ртуть, медь, кадмий, золото, свинец, железо, мышьяк и др.). Ртуть, висмут входят в состав различных лекарств; растворы сулемы, оксицианида ртути и диоцида используют в качестве антисептиков. Соединения тяжелых металлов могут поступать в организм пероральным, ингаляционным путем, а также через слизистые и кожу. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и долго остаются в почках, печени. Выделяются через почки, печень, слизистую желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, поражением выделительных аппаратов этих органов. Механизм токсического действия складывается из местного и резорбтивного. Местное действие проявляется в деструкции ткани (некроз со струпом). В основе резорбтивного действия лежит блокада сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50 % белков-ферментов.
Клиническая картинаМеталлический вкус во рту, тошнота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в эпигастрии или по всему животу. В тяжелых случаях появляется жидкий стул, возможны желудочно-кишечные кровотечения. Стоматит проявляется при отравлениях соединениями ртути и свинца темной каймой на деснах, болью в полости рта, гиперсаливацией. Ожог слизистых желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота наиболее часто отмечаются при отравлениях соединениями ртути и меди. Экзотоксический шок чаще встречается при отравлениях медью и хромом с обширным ожогом желудочно-кишечного тракта.
Неотложная помощь
Лечение экзотоксического шока (наркотики, спазмолитики, гормоны, поли– и реополиглюкин). Зондовое промывание желудка с введением в желудок 50-100 мл 5 %-ного раствора унитиола в начале и конце промывания. Слабительное внутрь (касторовое или вазелиновое масло).Угарный газ (окись углерода – СО) Токсическое действие на организм основано на взаимодействии СО с гемоглобином крови и образованием карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород. Кроме того, СО соединяется с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо.
