Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков - Коллектив авторов

Оптимизация методов и средств профилактики нарушений и заболеваний КМС учащихся предполагает изучение уровня их знаний и умений по этой проблеме, что отражается на образе жизни и степени его соответствия понятию «здоровый образ жизни».

Для определения уровня информированности учащихся по вопросам нарушений КМС и их предупреждения нами была разработана анкета с учетом факторов риска. Опрошено 452 школьника средних классов, общеобразовательных школ ЮЗАО Москвы. Уровень знаний учащихся оценивался по следующим позициям: что такое осанка, строение КМС человека, в чем различия КМС детей и взрослых; указать признаки неправильной осанки, а также факторы, влияющие на формирование осанки и стопы (всего 77 позиций).

Результаты анкетирования показали, что большинство (около 80 %) опрошенных учащихся не знают, что такое осанка. Четвертая часть респондентов (25 %) не знают, что КМС детей значительно отличается от КМС взрослых.

Большинство учащихся (89,2 %) считает, что неправильная осанка делает человека непривлекательным, однако из предложенных признаков неправильной осанки ни один из опрошенных не назвал все. Наибольшее число опрошенных выделили сгорбленную спину – 90,7 %, сведенные плечи – 34,7 % (среди них в 1,5 раза больше девочек) и опущенную голову – 22,6 %. Шаркающую походку и согнутые в коленях ноги считают признаками неправильной осанки лишь 8,2 % и 5,5 % школьников соответственно.

Почти треть учащихся (29,4 %) считают, что положение тела во время сна не влияет на формирование осанки, а 14,6 % не смогли ответить на этот вопрос.

Преобладающее большинство школьников (83,6 %) считают, что занятия физкультурой и спортом необходимы для формирования правильной осанки; из них 89,1 % составляют девочки, что на 11 % больше, чем мальчиков. Однако 12 % учащихся на этот вопрос дали отрицательный ответ, а 4,4 % ответить не смогли.

У большинства учащихся отсутствуют знания о влиянии питания на формирование осанки. Так, лишь 17,5 % респондентов дали на этот вопрос утвердительный ответ. Большая же часть -71,5 % ответили отрицательно, а 11 % не ответили. Низкий уровень знаний по этому вопросу продемонстрировали как мальчики, так и девочки.

Знания по факторам, влияющим на формирование осанки, распределились следующим образом: ношение тяжестей в одной руке – 93,6 %, посадка за учебным столом – 90,5 %, занятия физкультурой и спортом – 83,6 %, походка – 72,6 %, положение во время сна – 56 %, питание – 17,5 % (рис. 1). Из чего следует, что по ряду показателей они оказались достаточно высоки. Однако среди опрошенных не было лиц, указавших все факторы, способствующие правильному развитию осанки, кроме того, 17,5 % респондентов не знают о влиянии осанки на положение внутренних органов, а 18,4 % считают, что положение внутренних органов от осанки не зависит.

Рис. 1. Факторы, влияющие на правильное формирование осанки ( на 100 опрошенных)

Недостаточный уровень знаний выявлен у учащихся о факторах, влияющих на формирование стопы. Наиболее высокий показатель информированности – 64,4 % отмечен о влиянии правильно подобранной обуви. Следующие позиции в информированности по данному вопросу занимают: гимнастика для ног – 54,6 %, правильная походка – 41,6 % и питание – 5,6 % (рис. 2). Не ответили на вопрос 10,4 % учащихся, а 13,9 % ответили неправильно. Из числа опрошенных не выявлено лиц, проявивших знания по всем факторам, способствующим правильному развитию стопы.

Рис. 2. Факторы, влияющие на правильное формирование стопы ( на 100 опрошенных)

Из причин, которые могут вызвать деформации стопы, избыточную массу тела назвали 21 %, поднятие и ношение тяжестей – 17,7 %. Не ответили на вопрос 16,4 % и 4,2 % ответили неправильно.

Анализ полученных данных свидетельствует о недостаточном уровне знаний подростков о факторах, влияющих на формирование КМС, а также отсутствии у большинства респондентов навыков поведения, направленных на правильное формирование КМС. Дефицит знаний обусловливает мнение 20–15 % опрошенных учащихся о допустимости принятия самостоятельных мер (т. е. без консультации врача) при заболеваниях КМС и нарушениях осанки. Кроме того, 6 % мальчиков считают возможным не выполнять рекомендации врача. Затруднились в выборе поведения в предлагаемых ситуациях 12 % школьников, что можно также трактовать как незнание.

Своевременное выявление факторов риска у детей и подростков с нарушениями КМС позволяет определить объем и направление профилактической работы.

Глава 3. Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков

Профилактика нарушений и заболеваний КМС должна рассматриваться как система профилактических мероприятий, направленных на активное выявление нарушений КМС у детей и подростков при проведении регулярных профилактических медицинских осмотров, при строгом соблюдении требований к условиям и процедуре обследования; проведение правильной оценки и диагностики патологии КМС с учетом возраста и пола; выявлять факторы риска и проводить их своевременную коррекцию. Особое внимание необходимо уделять оптимизации двигательной активности, питанию, профилактике факторов риска, формирование которых обусловлено уровнем информированности и неадекватной учебной нагрузкой в современной школе; а также психологическими аспектами профилактики.

Профилактика нарушений КМС представляет собой важную медико-социальную задачу и должна предусматривать различные уровни и направления действий.

Стратегия массовой профилактики (популяционный уровень) должна быть направлена на формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) детей и подростков с целью предупреждения появления у них факторов риска для здоровья. Стратегия высокого риска (групповой уровень) должна быть направлена на коррекцию факторов. Семейный (индивидуальный) уровень профилактики должен предусматривать повышение мотивации в выработке рационального общесемейного образа жизни.

Методологической основой профилактики нарушений КМС в школе является концепция о многофакторной ее зависимости от эндо– и экзогенных воздействий, которая предусматривает совокупность мероприятий, предупреждающих возникновение и прогрессирование имеющихся функциональных нарушений и патологических состояний КМС в целом:

• ранняя диагностика нарушений КМС и их своевременная коррекция;

• оптимизация двигательной активности и рациональное физическое воспитание с использованием корригирующей гимнастики;

• оптимизация питания;

• обучение школьников, учителей, и родителей основам ЗОЖ и формирования КМС, особенно правильной осанки.

3.1. Диагностика нарушений костно-мышечной системы у детей и подростков

Для выявления нарушений КМС у детей и подростков при массовых осмотрах рекомендуется использовать комбинированный визуально-инструментальный тест, который включает в себя:

• визуальное выявление нарушений осанки (модификация теста Е. Рутковской, Польша);

• визуальное выявление истинного сколиоза (методика Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова);

• плантографию в скрининг-модификации для выявления продольного плоскостопия (методика А.В. Сидоровой).

Выявление нарушений осанки требует учета типичных возрастных особенностей физиологической осанки у детей и подростков. Осанка с возрастом изменяется, в связи с чем нельзя использовать в качестве образца осанку, признанную правильной для взрослых. В процессе формирования осанки создаются варианты типичных (привычных) для того или иного возраста осанок, которые не следует считать неправильными, если они отличаются от образца так называемой «идеальной осанки». Тест учитывает также, что оценка состояния опорно-двигательного аппарата у детей требует не только статического, но и динамического исследования (стоя и при ходьбе).