Хирургические болезни - Кириенко Александр Иванович (читаем книги онлайн без регистрации txt) 📗
Дифференциальная диагностика.Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить кровотечения язвенной природы от других заболеваний:
1) синдром Мэллори—Вейса;
2) варикозное расширение вен пищевода;
3) рак желудка;
4) эрозивный и геморрагический гастрит;
5) кровотечение из верхних дыхательных путей и легких.
Лечение.Тактика врача при кровотечении язвенной этиологии. Консервативная терапия — показания, задачи; ее компоненты. Эндоскопические способы остановки кровотечения. Экстренные и срочные операции; показания к ним. Виды операций в зависимости от анамнеза, возраста и тяжести состояния больного, локализации язвы; показания к ним.
Результатыконсервативного и хирургического методов лечения больных с язвенным кровотечением.
Необходимо уметь
1. Собрать анамнез у больного с желудочно-кишечным кровотечением, выяснить жалобы, характерные для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Провести физикальное обследование больного с выявлением признаков острой кровопотери, оценить ее тяжесть.
3. Выполнить зондирование желудка с последующей оценкой характера желудочного содержимого (цвета «кофейной гущи», примесь свежей крови); пальцевое ректальное исследование с оценкой полученных данных.
4. Поставить предварительный диагноз и составить план лабораторных и инструментальных исследований.
5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования.
6. Провести дифференциальную диагностику причин желудочно-кишечного кровотечения.
7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый диагноз.
Перфорация гастродуоденальных язв
Необходимо знать
Общие вопросы.Частота возникновения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, зависимость ее от возраста и пола больного, времени года.
Этиология, патогенез, классификация.Факторы, провоцирующие прободение язвы. Характер воздействия гастродуоденального содержимого на брюшину, пути его распространения по брюшной полости. Различные формы прободения язв: в свободную брюшную полость, прикрытые и атипичные перфорации; периоды течения типичной перфорации.
Клиническая картина и диагностика.Клиническая симптоматика прободной язвы в зависимости от фазы развития перитонита. Характеристика болевого синдрома, частоты пульса и артериального давления. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота в динамике развития заболевания. Значение пальцевого исследования прямой кишки и пахового канала. Инструментальная (УЗИ и рентгенологическое исследование брюшной полости) и лабораторная диагностика. Лапароскопия, показания к ней.
Особенности клинического течения прикрытой и атипичной прободной язвы.
Дифференциальная диагностика.Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить перфоративную язву от следующих заболеваний:
1) острый аппендицит;
2) острый холецистит;
3) острый панкреатит;
4) острая кишечная непроходимость;
5) прободение злокачественной опухоли желудка. Значение лабораторных и специальных методов исследования в дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Лечение.Хирургическая тактика при прободных гастродуоденальных язвах, ее обоснование. Анестезия, оперативный доступ. Радикальные (резекция желудка, пилоропластика и ваготомия) и паллиативные (ушивание перфорации, тампонада язвы прядью сальника — метод Поликарпова) операции; показания к ним. Техника ушивания прободной язвы. Эндоскопический метод ушивания перфорации.
Ведение послеоперационного периода.Компоненты интенсивной инфузионной и медикаментозной терапии больных с ушитой язвой и резекцией желудка. Профилактика раневых и внутрибрюшных воспалительных осложнений; профилактика и лечение пареза желудочно-кишечного тракта. Ближайшие и отдаленные результаты после радикальных и паллиативных операций.
Консервативное лечениепрободных язв (метод Тейлора), показания.
Необходимо уметь
1. Правильно собрать анамнез у больного с подозрением на прободную язву.
2. Провести осмотр больного с предполагаемым диагнозом «прободная язва» с выявлением характерных для заболевания специальных симптомов.
3. Выполнить ректальное исследование и оценить полученные данные.
4. Поставить предварительный диагноз.
5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
6. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику, данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Выявлять рентгенологический симптом пневмоперитонеума.
7. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании анамнеза, жалоб, проведенного осмотра больного, выполненных инструментальных и лабораторных методов исследования.
8. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз (с указанием возможной локализации язвы, периода заболевания).
Пилородуоденальный стеноз
Необходимо знать
Общие сведения.Частота развития пилородуоденального стеноза язвенной природы, зависимость ее от возраста и пола больного.
Этиология, патогенез и классификация.Факторы, способствующие развитию пилородуоденального стеноза. Характеристика морфологических и функциональных изменений желудка в динамике развития заболевания. Стадии пилородуоденального стеноза и их критерии: клинические, анатомические и функциональные. Характер метаболических нарушений (водного, электролитного и белкового обмена), в каждой стадии стеноза.
Клиническая картина и диагностика.Характер болевого синдрома и диспепсических явлений в различные стадии стеноза. Общее состояние больного, масса его тела, состояние кожного покрова, а также данные осмотра живота, перкуссии, пальпации, аускультации и сукуссии в динамике развития заболевания. Симптомы обезвоживания и водно-электролитных нарушений. Симптомы Труссо («рука акушера») и Хвостека (подергивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва).
Лабораторная диагностика:показатели гематокрита; содержание в крови общего белка, натрия и калия, кальция, хлора; кислотноосновного состояния.
Инструментальные методы:рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью; оценка моторной и эвакуаторной функции желудка; эзофагогастродуоденоскопия; оценка моторной функции желудка; ультразвуковое исследование брюшной полости.
Дифференциальная диагностика:
1) пилороспазм;
2) стенозирующая опухоль выходного отдела желудка;
3) рак головки поджелудочной железы, прорастающий в двенадцатиперстную кишку.
Лечение.Общие принципы. Предоперационная подготовка больных к плановому оперативному вмешательству. Выбор метода оперативного вмешательства в зависимости от стадии стеноза и степени нарушения моторной функции желудка, а также степени операционного риска. Показания к классической резекции желудка, антрумэктомии в сочетании с ваготомиеи, дренирующим желудок операциям в сочетании с ваготомиеи; к гастроэнтеростомии как к окончательному способу лечения. Лапароскопическая стволовая ваготомия с пилоропластикой из мини-доступа; показания к ней.
Ведение послеоперационного периода,профилактика, диагностика и лечение послеоперационных осложнений (парез желудка с нарушением эвакуаторной функции; недостаточность швов анастомоза и культи двенадцатиперстной кишки, послеоперационный острый панкреатит).
Необходимо уметь
1. Правильно собрать анамнез при подозрении на язвенный пилородуоденальный стеноз с учетом основных клинических симптомов заболевания, стадии стеноза и развившихся метаболических нарушений.
2. Провести осмотр пациента с предполагаемым пилородуоденальным стенозом, выявить характерные для различных стадий стеноза симптомы нарушения моторной и эвакуаторнои функции желудка (видимая перистальтика желудка; «шум плеска», симптомы Труссо, Хвостека).
