Инсульт: до и после - Родионов Кирилл Владимирович (читать книги без txt) 📗
«Он лежал, высоко опираясь головой на подушки. Руки его были симметрично выложены на зеленом шелковом одеяле ладонями вниз. Когда Пьер подошел, граф глядел прямо на него, но глядел тем взглядом, которого смысл и значение нельзя понять человеку. Или этот взгляд ровно ничего не говорил, как только то, что, покуда есть глаза, надо же глядеть куда-нибудь, или он говорил слишком многое… Вдруг в крупных мускулах и морщинах лица графа появилось содрогание. Содрогание усиливалось, красивый рот покривился (тут только Пьер понял, до какой степени отец его был близок к смерти), из перекривленного рта послышался неясный хриплый звук… Глаза и лицо больного выказывали нетерпение. Он сделал усилие, чтобы взглянуть на слугу, который безотходно стоял у изголовья постели».
А вот Александр Дюма описал в романе «Граф Монте-Кристо» один из редких вариантов инсульта. В современной медицинской литературе этот вариант называют «синдром запертого человека». В этом случае у пациента отсутствуют какие-либо движения при сохранении подвижности глаз и век. Часто в таких случаях возникает ошибочное представление, что человек без сознания, однако если диагноз поставлен верно, можно даже наладить контакт с больным. Например, взгляд влево – «да», взгляд вправо – «нет».
Итак, Александр Дюма о том, как болеет Нуартье де Вильфор, отец одного из персонажей, прокурора Жерара де Вильфора:
«Я покажу вам моего отца, господина Нуартье де Вильфор, одного из самых ярых якобинцев времен первой революции, сочетание самой блестящей отваги с самым крепким телосложением; этот человек если и не видел, подобно вам, все государства мира, то участвовал в ниспровержении одного из самых могущественных; он, как и вы, считал себя одним из посланцев если не бога, то верховного существа, если не провидения, то судьбы; и что же – разрыв кровеносного сосуда в мозгу уничтожил все это, и не в день, не в час, а в одну секунду. Еще накануне Нуартье, якобинец, сенатор, карбонарий, которому нипочем ни гильотина, ни пушка, ни кинжал, Нуартье, играющий революциями, Нуартье, для которого Франция была лишь огромной шахматной доской, где должны были исчезнуть и пешки, и туры, и кони, и королева, лишь бы королю был сделан мат, – этот грозный Нуартье на следующий день обратился в «несчастного Нуартье»…
…Бедный старик не может сделать ни одного движения, только душа еще теплится в этом человеческом остове, слабая и дрожащая, как угасающий огонь в лампе.
<….> Нуартье сидел в большом кресле на колесиках, куда его сажали утром и откуда поднимали вечером; перед ним было зеркало, в котором отражалась вся комната, так что, даже не шевелясь, – что, впрочем, было для него невозможно, – он мог видеть, кто к нему входит, кто выходит и что делается вокруг. Неподвижный, как труп, он смотрел живым и умным взглядом на своих детей, церемонное приветствие которых предвещало нечто значительное и необычное.
<….>Зрение и слух были единственными чувствами, которые, подобно двум искрам, еще тлели в этом теле, уже на три четверти готовом для могилы; да и то из этих двух чувств только одно могло свидетельствовать о внутренней жизни, еще теплившейся в этом истукане, и взгляд, выражавший эту внутреннюю жизнь, походил на далекий огонек, который ночью указывает заблудившемуся в пустыне страннику, что где-то есть живое существо, бодрствующее в безмолвии и мраке».
Впечатляет, да? Правда в том, что такое может случиться с каждым… Вновь и вновь на приеме приходится напоминать о вреде курения, о необходимости регулярного приема препаратов, назначенных для нормализации артериального давления, о важности постоянного наблюдения за уровнем сахара крови и холестерина… Но, увы, сколько ни говори, каждый решает сам.
Важная статистика…
Большинство здоровых людей полагают, что им-то уж точно ничто не угрожает. Любой нормальный оптимист, услышав, что смертность от какой-то болезни составляет 5 %, всегда воскликнет: «Но ведь 95 % людей-то останутся живы!»
Давайте посвятим пару минут сухим цифрам статистики, касающейся инсульта…
За год на 100 тысяч человек происходит 300–500 инсультов. В разных регионах нашей страны эти показатели немного отличаются: в Москве ситуация чуть лучше, за Уралом, к примеру, хуже. Очевидно, это связано с выраженностью знакомых всем факторов риска: курение, алкоголизм, ожирение, гипертония, диабет, а также доступность медицинской помощи.
Гораздо лучше ситуация в Европе: в Италии, Швеции, Польше и Дании на те же 100 тысяч населения происходит всего лишь 150–200 инсультов. Если сравнить страны с наиболее высокими и наиболее низкими показателями заболеваемости инсультом, то разница достигает 3,7 раза у мужчин и 6,6 раза у женщин.
В первый месяц после инсульта умирают до 25 % больных. Почти половина смертельных исходов в первые двое суток связана с обширностью поражения мозговой ткани. Из тех, кто выжил, около 70 % больных к концу первого месяца имеют инвалидизирующие неврологические расстройства. Через полгода инвалидизация сохраняется у 40 % пациентов, а к концу первого года – примерно у трети пациентов.
Иначе говоря, выжить и восстановиться после инсульта без последствий – это большое везение, сродни выигрышу в лотерею.
Мы не можем выбирать, в какой климатической зоне родиться, не можем подобрать себе благоприятный набор хромосом. Но не лениться и вести записи значений артериального давления, бросить курить, следить за уровнем сахара крови и холестерином – это вполне нам под силу!
Глава 2. Как распознать инсульт
Поговорка «Промедление смерти подобно» очень точно отражает ситуацию с диагностикой инсульта: очень важно поставить диагноз как можно раньше.
От своевременной диагностики инсульта зависят дальнейшие перспективы лечения и успешность реабилитации.
Типичные признаки инсульта
В типичных случаях предположить наличие инсульта не так уж сложно. Если ваш родственник жалуется на слабость в конечностях, нужно попросить его поднять обе руки вверх, одна рука поднимется легко, а вторая может или не подняться, или подняться с трудом.
Один из частых признаков инсульта – возникновение асимметрии лица: если попросить больного улыбнуться, то сразу станет заметна несимметричность улыбки: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.
При инсульте порой возникают нарушения речи. Иногда это бывает настолько очевидно, что сомнений в том, что произошло что-то необычное, не возникает. Для выявления менее явных нарушений речи можно попросить больного произнести какую-нибудь фразу или словосочетание, например «триста тридцать третья артиллерийская бригада». Как правило, станет заметно, что артикуляция изменилась.
Иногда признаки инсульта выражены слабо, нарастают постепенно, и больной человек даже утверждает, что «у него все в порядке».
Чтобы убедиться, случился у него инсульт или нет, нужно попросить человека совершить несколько действий:
Сложнее предположить возникновение инсульта, когда он начинается не совсем типично, например появились какая-то необычная сонливость или нехарактерная общая слабость, заторможенность…
Как порой не хочется поверить, что произошло что-то серьезное, как не хочется отправляться на консультацию к врачу, оставив привычные дела… А может, само пройдет?
Это очень важный момент. Если возникло подозрение или уверенность в том, что у вашего близкого человека возникло острое нарушение мозгового кровообращения, очень важно без промедления вызвать бригаду «скорой помощи», чтобы как можно быстрее начать полноценное комплексное лечение. Лучше проконсультироваться у специалиста и отправиться домой с рекомендациями по лечению и профилактике, чем не поехать и потом всю жизнь жалеть.
