Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга - Качесов Владимир Александрович (читать книги полные .txt) 📗
Переделываем коляску. Для исправления дефектов конструкции коляски нужно на спинку и сиденье положить твердую фанеру, обернутую поролоном (5 см толщины поролона вполне достаточно, но лучше добавить силиконовые прокладки в местах максимального давления). Такое простейшее переоборудование коляски позволит спине больного быть прямой и не позволит тазу больного проваливаться и деформироваться.
Но и после переделывания коляску можно использовать только в случаях крайней необходимости, например, для прогулок на улице.
Четвертая ошибка. Реабилитация всеми методами одновременно
Начиная заниматься интенсивной реабилитацией и достигнув определенных успехов, пациенты внезапно знакомятся с очередным «чудодейственным» методом или лекарством. Занятия по интенсивной реабилитации прекращаются, начинается трата времени и денег на новый метод реабилитации.
К сожалению, чаще побеждают эмоции, а не разум, и пациенты выбирают призрачную иллюзию мгновенного исцеления вместо трудного, но реального пути к восстановлению. Согласитесь, что никто не ремонтирует свой автомобиль одновременно в разных мастерских. И никто не шьет себе одно платье одновременно в разных ателье.
Совет. Взявшись за какой-то метод восстановления, пройдите его правильно до конца, а потом делайте вывод, помогает ли он вам.
Пятая ошибка. Не фиксируются собственные достижения
Очень плохо, когда пациенты не ведут дневников и/или, не ведется видеосъемка своих достижений.
В определенный момент, несмотря на успехи, у пациентов появляется ощущение, что они ничего не достигли, и опять появляется депрессия. В этот момент очень пригодятся дневники (оптимально, если их ведет сам пациент) или просмотр видеозаписей. Если же таких записей нет, то и убедить пациента, что он стал другим, и у него стало многое получаться, очень трудно.
Совет. Ведите дневники и видеосъемку хотя бы один раз в неделю. Фиксируйте в них достижения. Об изменениях чувствительности говорите при записи на видеопленку. Депрессия быстро пройдет, стоит только прочитать первые и последние страницы дневника и посмотреть видеозаписи.
Шестая ошибка. Игнорирование требований интенсивной реабилитации
Приведем такой пример. Для восстановления возможности управлять тазовыми органами, мы категорически запрещаем пользоваться памперсами. Однако почти все пациенты, испытывая моральный дискомфорт, игнорируют наши запреты, и поэтому годами не могут научиться управлять тазовыми органами.
Пациент с нарушением функции тазовых органов нуждается в восстановлении условного рефлекса на акт мочеиспускания и дефекации, как это происходит у маленького ребенка. В результате тренировок пациент начинает чувствовать предвестники мочеиспускания. Эти ощущения могут быть в виде «мурашек по телу», «переполнения мочевого пузыря» или другими.
В нашей практике те пациенты, которые отказались от памперсов, пережив множество неудач, научились в течение 1—2 месяцев управлять тазовыми органами. И в дальнейшем эта проблема их больше не беспокоила.
Совет. Чем точнее будут выполняться требования интенсивной реабилитации, тем лучше результат.
Седьмая ошибка. Попытка реабилитировать себя, лежа в кровати
Пациенты и их родственники, чтобы не утруждать себя, пытаются проводить реабилитацию, лежа на кровати с мягким матрасом и пружинной сеткой.
При этом игнорируется основной физический постулат: «На каждое действие есть противодействие». Для того чтобы сделать движение, например, перевернуться, нужна опора. На мягкой постели такой опоры нет. Все движение уходит в мягкий матрас и пружины, а все попытки сдвинуть себя, заранее обречены на неудачу.
Попытки реабилитировать себя, не вставая с кровати – это одно и то же, что и попытки научиться плавать, не входя в воду.
Совет. Реабилитироваться надо на твердой поверхности, например на полу.
Восьмая ошибка. Использование чужой помощи там, где она не нужна
В этой ошибке виноваты и сами пациенты, и их родственники. Например, стоит пациенту научиться воспроизводить какое-то движение, как окружающие его помощники, вначале удивившись возникшей возможности, тут же забывают про нее и по инерции мышления пытаются воспроизводить это движение за пациента.
Мотивировка таких действий заключается в том, что нет времени ждать, когда пациент донесет ложку до рта или будет пытаться пить из кружки. В результате – появившиеся неуверенные самостоятельные движения постепенно угаснут за ненадобностью.
Излишняя забота родственников, пытающихся оказать пациенту помощь, там, где она не нужна, может погубить и перечеркнуть весь процесс реабилитации!
Совет. Интенсивно используйте все восстановленные возможности управлять собственным телом.
Девятая ошибка. Неправильная интерпретация наблюдаемых явлений
Многие пациенты при появлении неуправляемых движений в парализованных конечностях, вместо того, чтобы радоваться, заявляют: «Это спастика…».
Особенно в этом заблуждении их поддерживают находящиеся рядом пациенты, не желающие прилагать усилий для собственной реабилитации.
Совет. Никого не слушайте! Радуйтесь любому ощущению, любому движению, появляющемуся в парализованных конечностях. Тренируйтесь и учитесь управлять этими движениями, переводить их из спонтанных, неуправляемых в произвольные, управляемые.
Десятая ошибка. Борьба с несуществующей спастикой
При начальных стадиях восстановления мышечного тонуса у пациентов практически всегда тонус мускулатуры сгибателей и приводящей мускулатуры будет преобладать над тонусом отводящей мускулатуры и разгибателей. Поэтому будут наблюдаться различные спонтанные сгибания и приведения конечностей, которые будут несколько мешать выполнению упражнений.
При дальнейшей реабилитации в какой-то момент тонус сгибателей и разгибателей, отводящей и приводящей мускулатуры уравновесится. В этот момент будут наблюдаться противоположные явления: конечности будут становиться напряженными, а тело – скованным. Так должно быть! Все это пройдет при дальнейших занятиях.
Совет. Большой ошибкой будет, если вы начнете принимать антиспастические и противосудорожные препараты, вместо того, чтобы продолжить занятия.
Вспомните, что даже здоровые люди, начав заниматься спортивными упражнениями, в течение 1—2 недель испытывают дискомфорт, тяжесть во всем теле, скованность и боль при движениях. Все эти явления носят временный характер.
Тремор (дрожание), возникающий в конечностях на фоне занятий интенсивной реабилитацией, – это высокочастотные, низкоамплитудные сокращения сгибателей и разгибателей, свидетельствующие о восстановлении проводимости. Это нормальное явление, не надо его пугаться. Со временем тремор исчезнет и не будет вас беспокоить.
Спонтанное сгибание или выпрямление конечностей, возникающий в них тремор – обычные явления при занятиях интенсивной реабилитацией. Эти явления – признаки восстановления нервно-мышечного аппарата.
