Карманный справочник медицинских анализов - Рудницкий Леонид Витальевич (читать полные книги онлайн бесплатно .TXT) 📗
Повышение СОЭ – это всегда настораживающий признак и, как правило, он свидетельствует о каком-то неблагополучии организма.
Предполагают, что одна из основных причин повышения СОЭ – это увеличение соотношения в плазме крови белковых частиц крупных размеров (глобулинов) и мелких размеров (альбуминов). Защитные антитела относятся к классу глобулинов, поэтому их количество в ответ на попадание в организм вирусов, бактерий, грибков и т. д. резко возрастает, что сопровождается изменением соотношения белков крови. По данной причине наиболее частая причина повышения СОЭ – различные воспалительные процессы, протекающие в организме человека.
Поэтому когда кто-нибудь заболевает ангиной, пневмонией, артритом (воспаление суставов) или другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, всегда повышается СОЭ. И чем сильнее выражено воспаление, тем более отчетливо увеличивается данный показатель.
При легких формах воспаления СОЭ может возрастать до 15–20 мм/ч, а при некоторых тяжелых заболеваниях – до 60–80 мм/ч.
С другой стороны, снижение этого показателя во время лечения свидетельствует о благоприятном течении болезни и выздоровлении больного.
Надо помнить, что далеко не всегда повышение СОЭ свидетельствует о каком-либо воспалении.
На величину этого лабораторного показателя могут оказывать влияние и другие факторы: изменение соотношения жидкой и плотной частей крови, снижение или увеличение количества эритроцитов, потери белка с мочой или нарушение синтеза белка в печени, а также и в некоторых других случаях.
Ниже перечислены те группы невоспалительных заболеваний, которые обычно приводят к возрастанию СОЭ:
• анемии;
• тяжелые заболевания почек и печени;
• злокачественные образования;
• некоторые тяжелые заболевания крови (например миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема);
• инфаркт миокарда, легких, инсульт;
• частые переливания крови, вакцинотерапия.
Необходимо учитывать и физиологические причины повышения СОЭ.
Так, увеличение данного показателя наблюдают у женщин во время беременности, может оно отмечаться и в период менструаций.
Надо иметь в виду, что закономерного повышения СОЭ при вышеописанных заболеваниях нет, если больной имеет такую сопутствующую патологию, как хроническая сердечная и сердечно-легочная недостаточность; состояния и заболевания, при которых увеличивается количество эритроцитов в крови (компенсаторные эритроцитозы, эритремия); острый вирусный гепатит и механическая желтуха; повышение белка в крови. Кроме того, влиять на величину СОЭ в сторону снижения этого показателя может прием таких препаратов, как хлористый кальций и аспирин.
1.1.4. Лейкоциты
Лейкоциты, или белые кровяные тельца, представляют собой бесцветные клетки разной величины (от 6 до 20 микрон) округлой или неправильной формы. Эти клетки имеют ядро и способны самостоятельно передвигаться подобно амебе – одноклеточному организму. Количество этих клеток в крови значительно меньше, чем эритроцитов, и у здорового человека составляет 4,0–8,8 х 109/л.
Лейкоциты – главный защитный фактор в борьбе организма человека с разными болезнями. Эти клетки «вооружены» ферментами, способными «переваривать» микроорганизмы, связывать, расщеплять чужеродные белковые вещества и продукты распада, образующиеся в организме в процессе жизнедеятельности. Кроме того, некоторые формы лейкоцитов вырабатывают антитела – белковые частицы, поражающие любые чужеродные микроорганизмы, попавшие в кровь, на слизистые оболочки и другие органы и ткани организма человека.
Существуют два основных типа лейкоцитов. В клетках одного типа цитоплазма имеет зернистость, и они получили название зернистых лейкоцитов – гранулоцитов.
Различают три формы гранулоцитов: нейтрофилы,которые в зависимости от внешнего вида ядра подразделяются на палочкоядерные и сегментоядерные, а также базофилыи эозинофилы.
В клетках других лейкоцитов цитоплазма не содержит гранул, и среди них выделяют две формы – лимфоцитыи моноциты.Указанные типы лейкоцитов имеют специфические функции и по-разному изменяются при различных заболеваниях (см. ниже), поэтому их количественный анализ – серьезное подспорье для врача при выяснения причин развития различных форм патологии.
Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, а его уменьшение – лейкопенией. Лейкоцитоз бывает физиологическим, то есть возникает у здоровых людей при некоторых вполне обычных ситуациях, и патологическим, когда свидетельствует о какой-либо болезни.
Физиологический лейкоцитоз наблюдается в следующих случаях:
• через 2–3 ч после приема пищи – пищеварительный лейкоцитоз;
• после интенсивной физической работы;
• после горячих или холодных ванн;
• после психоэмоционального напряжения;
• во второй половине беременности и перед менструацией.
По этой причине количество лейкоцитов исследуют утром натощак в спокойном состоянии обследуемого, без предшествующих физических нагрузок, стрессовых ситуаций, водных процедур.
К наиболее частым причинам патологического лейкоцитоза относят следующие:
• различные инфекционные заболевания: пневмония, отит, рожа, менингит, пневмония и др.;
• нагноения и воспалительные процессы различной локализации: плевры (плеврит, эмпиема), брюшной полости (панкреатит, аппендицит, перитонит), подкожной клетчатки (панариций, абсцесс, флегмона);
• достаточно большие по величине ожоги;
• инфаркты сердца, а также легких, почек, селезенки;
• состояния после тяжелых кровопотерь;
• лейкозы;
• хроническая почечная недостаточность;
• диабетическая кома.
Необходимо помнить, что у больных с ослабленным иммунитетом (лица старческого возраста, истощенные люди, алкоголики и наркоманы) при указанных процессах лейкоцитоз может и не наблюдаться. Отсутствие лейкоцитоза при инфекционных и воспалительных процессах свидетельствует о слабости иммунитета и является весьма неблагоприятным признаком.
Лейкопения– снижение количества лейкоцитов в крови ниже 4,0 х 109/л в большинстве случаев свидетельствует об угнетении образования лейкоцитов в костном мозге. Более редкими механизмами развития лейкопении являются повышенное разрушение лейкоцитов в сосудистом русле и перераспределение лейкоцитов с их задержкой в органах-депо, например при шоке и коллапсе.
Чаще всего лейкопения наблюдается вследствие следующих болезней и патологических состояний:
• воздействие ионизирующего излучения;
• употребление препаратов, к которым относят противовоспалительные средства (амидопирин, бутадион, пирабутол, реопирин и анальгин); антибактериальные средства (сульфаниламиды, синтомицин, левомицетин); средства, используемые для лечения онкологических болезней, – цитостатики (метотрексат, винкристин, циклофосфан и др.); средства, угнетающие функцию щитовидной железы (мерказолил, пропицил, калия перхлорат);
• гипопластические или апластические заболевания, при которых по неизвестным причинам резко снижается образование лейкоцитов или других клеток крови в костном мозге;
• некоторые заболевания, при которых увеличивается функция селезенки (гиперспленизм), циррозы печени, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис, протекающие с поражением селезенки;
• отдельные инфекционные болезни: малярия, бруцеллез, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит;
• системная красная волчанка;
• анемии, связанные с дефицитом витамина В12;
• при раке с метастазами в костный мозг;
• в начальных стадиях развития лейкозов.
Лейкоцитарная формула– это соотношение в крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах. Нормативные значения лейкоцитарной формулы представлены в табл.1.
Таблица 1.
Лейкоцитарная формула крови и содержание различных типов лейкоцитов у здоровых людей
