Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций - Цыркунов Владимир Максимович (читаем книги онлайн без регистрации txt) 📗
Программа обследования пациентов с вирусными циррозами печени включает:
1. при каждом обращении: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, у-ГТП, билирубин, мочевина, креатинин, железо, общий белок, протеинограмма);
2. кровь на а-фетопротеин – не реже 1 раза в год;
3. доплерографию – не реже 1 раза в год;
4. фиброгастродуаденоскопию (далее – ФГДС) при отсутствии противопоказаний – не реже 1 раза в год;
5. УЗИ органов брюшной полости – не реже 2-х раз в год;
6. уровень сахара в крови – по клиническим показаниям;
7. протромбиновый индекс (далее – ПТИ) и (или) международное нормализованное отношение (далее – MHO) – по клиническим показаниям;
8. гормоны щитовидной железы – по клиническим показаниям;
9. консультацию врача-хирурга (для решения вопроса о хирургическом лечении) – по клиническим показаниям.
При необходимости организуются консультации (консилиумы) на базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных) инфекционных больниц для коррекции тактики противовирусной терапии, планирования трансплантации печени (включения в лист ожидания трансплантации).
Пациенты четвертой группы с диспансерного наблюдения не снимаются.
Дети, родившиеся от женщин с ХГС, ХГВ подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с врачом-инфекционистом в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания).
Лабораторные обследования таких детей с целью установления клинического диагноза проводятся с учетом сроков циркуляции материнских маркеров ВГС. Дети, родившиеся от женщин, инфицированных ВГС, ХГВ обследуются на РНК или ДНК вируса методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после рождения; на анти-HCV через 18 месяцев после рождения, далее по клиническим и эпидемическим показаниям.
В случае выявления маркеров ВГС или ВГВ диспансерное наблюдение таких детей осуществляется на базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных) инфекционных больниц.
Таблица 119 – Категории граждан, подлежащих обследованиям на анти-HCV и HBsAg
Категории граждан
Обследования
Беременные
При постановке на учет по беременности, при отрицательном результате первичного обследования, дополнительно в III триместре беременности, далее по клиническим и эпидемическим показаниям (привитые против гепатита В обследуются на анти-HCV)
Доноры крови и ее компонентов органов и (или) тканей человека, спермы, других биологических материалов
При каждой донации, заборе биологических материалов, субстратов, органов и (или) тканей человека
Допризывники
При взятии на учет (не привитые против гепатита В на HBsAg и анти- HCV, привитые – на анти-HCV), далее по клиническим и эпидемическим показаниям
Контактные с инфицированными вирусами парентеральных гепатитов
При регистрации очага, далее по клиническим и эпидемическим показаниям; для хронических очагов – не реже 1 раза в год (вакцинированные против гепатита В обследуются на анти-HCV, при решении вопроса о необходимости ревакцинации на титр анти-HBsAg)
Содержащиеся в местах лишения свободы
При помещении в места лишения свободы, освобождении из мест лишения свободы, по клиническим и эпидемическим показаниям
Работники организаций здравоохранения (амбулаторно- поликлинических, больничных, санаториев и других), выполняющие медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, работы с биологическим материалом, изделиями медицинского назначения или медицинской техникой, загрязненными биологическим материалом
При предварительном медицинском осмотре, далее 1 раз в год – не привитые против гепатита В на HBsAg и анти-HCV, привитые – на анти-HCV, дополнительно по клиническим и эпидемическим показаниям
Новорожденные от женщин, инфицированных ВГС, ВГВ
В возрасте 3, 6 месяцев методом ПЦР на наличие маркеров ВГС, ВГВ в возрасте 18 месяцев на анти-HCV, HBsAg, далее согласно пункту 4
Пациенты центров и отделений гемодиализа
В процессе первичного климико- лабораторного обследования, далее по клиническим и эпидемическим показаниям, но не реже двух раз в год
Реципиенты крови и ее компонентов, других биологических материалов, органов и (или) тканей человека.
Через 6 месяцев после последней трансфузии, трансплантации, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
Пациенты, имеющие хронические заболевания (онкологические, психоневрологические, туберкулез и другие)
В процессе первичного клинико- лабораторного обследования, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
Пациенты с подозрением на заболевание печени, желчевыводящих путей (гепатит, цирроз, гепатокарцинома, холецистит и другое)
В процессе первичного клинико- лабораторного обследования по клиническим и эпидемическим показаниям
Пациенты с инфекциями, передающимися половым путем
При выявлении, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
Пациенты наркологических диспансеров, кабинетов, лица, употребляющие наркотические средства (за исключением лиц, употребляющих наркотические средства по медицинским показаниям)
При выявлении, после- не реже 1 раза в год, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
Пациенты, поступающие в организации здравоохранения для плановых оперативных медицинских вмешательств
При проведении клинико- лабораторного обследования при подготовке к операции
Дети и взрослые из интернатных учреждений.
При поступлении в интернатное учреждение, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
Контингенты, имеющие беспорядочные половые связи.
При выявлении, обращении за медицинской помощью, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
Грипп и ОРВИ. Наблюдению подлежат лица, перенесшие осложненные формы гриппа. Сроки диспансеризации определяются состоянием здоровья реконвалесцентов и составляют не менее 3–6 месяцев. При осложнениях гриппа, принявших характер хронических заболеваний (бронхит, пневмония, арахноидит, синусит и др.), длительность диспансерного наблюдения увеличивается.
Рожа. Проводится врачом КИЗа или участковым терапевтом после первичной рожи в течение одного года с осмотром 1 раз в квартал, при рецидивирующей – на протяжении 3–4 лет. Бициллинопрофилактика проводится I раз в месяц в течение 4–6 месяцев при наличии остаточных явлений при первичной роже и на протяжении 2–3 лет – при рецидивирующей. При наличии последствий рожи (лимфостаз, инфильтрация кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов) показано амбулаторное лечение – физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и т. д.
Менингококковая инфекция. Наблюдению у невропатолога подлежат лица, перенесшие генерализованную форму инфекции (менингит, менингоэнцефалит). Длительность наблюдения – 2–3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, в последующем – 1 раз в полгода.
Клещевой энцефалит. Осуществляется невропатологом в течение 1–2 лет (до стойкого исчезновения всех остаточных явлений).
Лептоспирозы. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом, а дети – педиатром. Необходимы контрольные общие анализы крови и мочи, а перенесшим желтушную форму лептоспироза – биохимический анализ крови. Обследование проводится 1 раз в 2 месяца. Диспансерное наблюдение осуществляет врач КИЗа поликлиники по месту жительства, при отсутствии КИЗа – участковый или цеховой терапевт.
