Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций - Цыркунов Владимир Максимович (читаем книги онлайн без регистрации txt) 📗
1. внутрибольничная инфекция – обозначение инфекционного заболевания, возникающего в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов болезни (во время пребывания в больнице или после выписки); к ним следует относить и заболевания сотрудников ЛПУ, возникающие в результате заражения в больнице;
2. госпитальная инфекция – более широкое понятие, объединяющее внутрибольничные заражения и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления;
3. ятрогенная инфекция – прямое следствие медицинских вмешательств.
Причины и условия широкого распространения внутри больничных инфекций.
Структура ответа: Объективные, субъективные причины распространения ВБИ. Особенности микроорганизмов, «хозяинные» факторы.
Причины широкого распространения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений.
Объективные причины:
1. существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
2. отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;
3. увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;
4. плохая оснащенность бактериологических лабораторий и обеспеченность их врачами-бактериологами, средним и младшим медперсоналом;
5. неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;
6. множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов;
7. увеличение лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные хроническими заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста);
8. повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;
9. расширение спектра и утяжеление операции, снижающих иммунный ответ.
Субъективные причины:
1. недостаточная профилактическая направленность деятельности и подготовки врачей, а также среднего медперсонала;
2. отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;
3. отсутствие способов надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры, недостаточный контроль качества проведения стерилизации, дезинфекции;
4. увеличение случаев недиагностированного носительства среди медперсонала;
5. отсутствие полного учета и отчетности ВБИ;
6. недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;
7. несовершенная система посещений родственниками тяжелобольных;
8. плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;
9. незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий.
Необходимо отметить, что одной из первейших и главных причин нарастания и широкого распространения ВБИ в 50–90-е годы XX в. явилось неоправданное, часто без достаточных оснований, широкое применение антибиотиков в медицинской практике. Особенно необходимо подчеркнуть, ошибку сделанную медицинской службой, – это отпуск антибиотиков людям № несколько десятилетий назад без рецептов и исключительно неправильно – Г применение антибиотиков в немедицинских целях: в животноводстве (кормовые биомицины), в промышленном производстве продовольственных товаров и т. д. К сожалению, этот фактор сыграл и продолжает играть важную роль в росге заболеваемости ВБИ, вызванных возбудителями полирезистентными к антибиотикам и другим химиопрепаратам.
Микроорганизмы обладают высокой изменчивостью и, как ни одно живое существо, исключительно быстрой приспособляемостью к меняющимся неблагоприятным внешним условиям. Изменчивость микроорганизмов обусловлена мутациями спонтанными и индуцированными и различными другими феноменами изменчивости: трансформацией, трансдукцией, конъюгацией, рекомбинациями, изменчивостью за счет плазмид и т. д. Такое быстрое приспособление к неблагоприятным условиям определяется следующими свойствами:
1. исключительно быстрым размножением – деление происходит а пределах 20 мин., следовательно, за 1 сутки может быть до 70 и более генераций; отсюда у каждого больного сепсисом может быть 10,2–10п бактериальных клеток;
2. большое количество мутантных клеток, что обусловлено генетическими изменениями бактерий; в популяции с численностью 101 101 я бактерий будет только спонтанных мутантов 105-Ю6 особей, а если учесть количество индуцированных мутантов, то их будет на один-два порядка больше;
3. внутриклональная изменчивость, которая обеспечивается процессами генерации неоднородности за счет генетических перегруппировок в микробных особях определенных микробных популяций;
4. усиление межклональной и межвидовой изменчивости, которая основывается на размножении неоднородных популяций микроорганизмов и поддерживается генетическим обменом; высокая частота рекомбинаций, которая может обусловливать выход их за пределы вида;
5. все перечисленное приводит к высокой гетерогенности популяций возбудителей ВБИ, появление особей, адаптированных к особым, новым измененным условиям существования в больничных стационарах;
6. активирование наиболее опасных вирулентных особей, своеобразная селекция их и быстрое бурное размножение и накопление, а затем распространение среди больных, обусловливает развитие неблагоприятной эпидемической обстановки, приводящей к подъему заболеваемости ВБИ,
Таким образом, к причинам возникновения ВБИ, их широкого распространения и росту заболеваемости и тяжести инфекционного процесса являются:
1. изменение свойств микробов – возбудителей ВБИ;
2. снижение наследственного (видового) иммунитета и способности к хорошему иммунному ответу на проникновение возбудителей ВЫ! у определенных групп населения – групп риски и, особенно, это относится к стационарным больным.
Основными причинами снижении иммунобиологических защитных сил организма этой группы людей и элиминирующей способности возбудителей являются:
1. значительное увеличение в популяции населения и среди больных лип пожилого и старческого возраста, функциональная активность иммунной системы которых значительно снижена по сравнению с людьми молодого и зрелого возраста;
2. снижение иммунобиологических защитных сил и активной работы иммунокомпетентных органов людей под воздействием радиации, химических средств: гербицидов, пестицидов и других;
3. в связи со снижением иммунитета среди людей в последние десятилетия и нарастанием антибиотикорезистентности возбудителей наблюдается значительное увеличение хронических инфекционных заболеваний,;» также неинфекционных болезней, удлиняются сроки пребывания больных н стационарах, а, соответственно» увеличивается количество ВБИ;
4. увеличение нарушений целостности кожи и слизистых оболочек, что способствует заносу и проникновению возбудителей ВБИ в стерильные и мало защищенные от микробов зоны человека в результате проведения эндоскопических, инструментальных, клинических, биохимических и других методов диагностики;
5. внедрение в лечебную практику средств, подавляющих естественный и приобретенный иммунитет на антигены микроорганизмов ВБИ (иммунодепресантов, цитостатиков, антибиотиков, рентгена- и радиологических воздействий и т. п.);
6. снижение иммунитета в результате расширения спектра и увеличения количества и тяжести оперативных вмешательств, обширных повреждений тканей при травмах, с нарушением микроциркуляции, иннервации тканей, развития гипоксии и ацидоза и т. д.;
7. освоение условно-патогенными микроорганизмами новых, необычных для них ранее мест обитания, в которых местный иммунитет несовершенен к новым возбудителям;
8. повышенная восприимчивость больных стационаров к вирулентным и условно-патогенным микроорганизмам (к вирусу гриппа и другим возбудителям ОРВИ, вирусу гепатита В, к больничным штаммам сальмонелла тифимуриум, к энтеропатогенным типам кишечной палочки, к больничным штаммам стафилококков, клебсиел, псевдомонад др.);
