Справочник медицинской сестры - Барановский Виктор Александрович (версия книг TXT) 📗
К отравлениям относятся патологические состояния, возникающие при попадании в организм разных химических веществ, вызывающих нарушения функций тех или иных органов вплоть до смертельного исхода.
Арсенал химических веществ, способных вызвать отравления, чрезвычайно обширен. Сюда относятся, прежде всего, многочисленные средства бытовой химии, применяющиеся в домашнем хозяйстве (уксусная эссенция, нашатырный спирт, едкий натр, ацетон и др.), а также для борьбы с насекомыми (фосфорорганические соединения – хлорофос, карбофос); ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве для истребления грызунов, для уничтожения сорняков, для защиты растений от различных заболеваний (медный купорос, бордосская жидкость, сернистый ангидрид, хлорорганические инсектициды и др.).
В сельской местности имеют место случаи отравления угарным газом, вызванные нарушением правил пользования печным отоплением.
Широкое распространение имеют отравления ядовитыми растениями – красавкой, дурманом, беленой, полынью, пасленом, а также грибами – бледной поганкой, мухомором, ложными опятами, плохо отваренными строчками и сморчками и др. Встречаются отравления животными ядами, которые возникают при укусах пчел, ос, пауков, ядовитых змей и т. д.
В силу частоты и распространенности особое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами – различного рода лосьонами, одеколоном, эликсирами, препаратами для чистки и полировки мебели, а также веществами, ошибочно принятыми внутрь вместо алкогольных напитков (этиленгликолем, метиловым спиртом и др.).
Нередко наблюдаются отравления лекарственными средствами, чаще всего снотворными и успокаивающими, спиртовыми настойками различных лекарственных средств. Часты пищевые отравления, связанные с употреблением продуктов, зараженных бактериями (стафилококками, сальмонеллами и т. д.), либо их токсинами.
Ситуации, в которых происходят отравления, различные. Нередко встречаются случайные отравления, особенно среди детей дошкольного возраста, внимание которых могут привлечь пестрая этикетка на упаковке, цвет жидкости, яркая окраска ягод и т. д. В ряде случаев отравления возникают вследствие несоблюдения правил техники безопасности при работе с токсичными веществами и ядохимикатами. Нередко ядовитые вещества принимают внутрь по ошибке вместо алкоголя, а иногда (например, вдыхание паров бензина) сознательно при токсикомании с целью получения одурманивающего эффекта.
Отравления отмечаются и при передозировке сильнодействующих или ядовитых лекарственных средств или при их ошибочном введении. В некоторых случаях ядовитые вещества принимают с целью самоубийства.
Ядовитые вещества могут попадать в организм человека различными путями: при приеме внутрь через рот (при пищевых отравлениях), ингаляционным путем (при вдыхании паров ядовитых жидкостей), через кожу (при укусах), при их введении с помощью инъекций. Признаки отравления могут проявляться спустя несколько часов или даже суток после приема ядовитого вещества, а в некоторых ситуациях почти сразу же после приема.
В клинической картине отравлений на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек. Нарушения функций центральной нервной системы наблюдаются при отравлении многими веществами (снотворными и успокаивающими препаратами, алкоголем и его суррогатами, угарным газом, фосфорорганическими соединениями и т. д.). Эти нарушения могут проявляться головными болями, головокружением, общей слабостью, возбуждением или заторможенностью, а в тяжелых случаях – серьезными психическими расстройствами (потерей ориентировки в пространстве и времени, галлюцинациями, судорогами, потерей сознания).
При отравлениях отмечаются различные нарушения функций органов дыхания. Например, наркотические средства, барбитураты, большие дозы алкоголя угнетают возбудимость дыхательного центра. Фосфорорганические инсектициды нарушают деятельность дыхательной мускулатуры, в результате чего резко ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки. При отравлении наркотическими средствами нарушается проходимость дыхательных путей в результате западания языка, усиления секреции слюнных и бронхиальных желез, спазма мускулатуры гортани и бронхов. Некоторые химические вещества (пары хлора, аммиак, крепкие кислоты) вызывают токсический отек легких. При нарушении функций дыхания в острый период отравлений в последующем нередко развиваются тяжелые формы пневмонии.
Поражение сердечно-сосудистой системы при отравлениях может характеризоваться повышением артериального давления, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушениями ритма и т. д. Повышение артериального давления отмечается в раннем периоде некоторых отравлений (фосфорорганическими соединениями, аммиаком, парами хлора). Острая сердечно-сосудистая недостаточность наблюдается при отравлениях барбитуратами, мышьяком, уксусной эссенцией и т. д. и обусловливается угнетением активности сосудодвигательного центра, а также уменьшением количества циркулирующей крови в результате ее перераспределения.
Проявления токсического шока (падение артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов и др.), возникающие при отравлении кислотами и щелочами, связаны с резкими болевыми ощущениями. Расстройства ритма сердечных сокращений обусловливаются непосредственным действием токсичных веществ на функции сердечной мышцы, а также нарушениями электролитного баланса организма.
Нередко при отравлениях наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, которые проявляются болями в подложечной области или по всему животу, диспепсическими расстройствами, прежде всего рвотой, пищеводно-желудочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Например, кровотечения отмечаются при отравлениях кислотами и щелочами, дихлорэтаном, солями ртути и связаны как с непосредственным глубоким поражением стенки пищевода, желудка, кишечника, так и с нарушениями свертывающей системы крови.
При отравлениях бензолом, ядовитыми грибами, ядохимикатами, содержащими медь и соединения мышьяка, развиваются поражения печени вплоть до возникновения острой печеночной недостаточности.
Отравления этиленгликолем (антифризом), соединениями ртути и мышьяка, уксусной эссенцией нередко приводят к тяжелым поражениям почек, иногда с исходом в острую почечную недостаточность.
Лечебные мероприятия, проводимые при отравлениях, должны быть направлены в первую очередь на прекращение воздействия токсичных веществ и их удаление из организма. Если отравляющие вещества были приняты внутрь, то применяют промывание желудка. При ингаляционных отравлениях (например, угарным газом) пострадавшего выносят на свежий воздух. При попадании токсичных веществ на кожу их смывают чистой проточной водой. При укусах ядовитых змей выдавливают из ранки первые капли крови, прикладывают к месту укуса холод, вводят противозмеиную сыворотку.
Удаление токсичных веществ, уже попавших в кровеносное русло, проводят с помощью ускорения их выведения через почки методом так называемого форсированного диуреза. Этот метод особенно показан при отравлениях, когда попавшие в организм токсичные вещества выделяются почками (барбитураты, метиловый спирт и др.). Вначале внутривенно капельно вводят 5 % раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин в объеме 1–1,5 л, за счет чего происходит повышение объема циркулирующей крови и достигается уменьшение концентрации токсичного вещества в крови. Затем применяют мочегонные препараты и проводят необходимую коррекцию водно-электролитного баланса организма. В ряде случаев проводят переливание крови.
При лечении отравлений широко применяют противоядия – лекарственные средства, обезвреживающие различным путем (посредством адсорбции ядов, образования с ними неактивных комплексов, иммунологических реакций и т. д.) те или иные токсичные вещества. Например, в качестве противоядия (антидота) при отравлениях фосфорорганическими соединениями применяют атропин, при отравлениях наркотическими средствами – налорфин, при отравлениях соединениями ртути и свинца – тиосульфат натрия, при отравлениях мышьяком и передозировке сердечных гликозидов – унитиол, при укусах ядовитых змей – специфические противозмеиные сыворотки (антигюрза, антикобра).
