Модицина². Апология - Жуков Никита (читать книги онлайн бесплатно полностью без сокращений txt) 📗
f. Рецидив тубулоинтерстициального нефрита (?).
• Тот нефрит в анамнезе, скорее всего, «мышка» – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, которая чаще всего протекает как раз в виде поражения почек по типу острого интерстициального нефрита. В регионе проживания пациента этим чуть ли не каждый третий болеет, особой угрозы не представляет, и, судя по тому, что в стационаре его ничем не напугали, про нефролога человек может забыть до пенсии.
Назначения
I. Беллатаминал при смене погоды.
• Нууууууу, с огромной натяжкой можно кому-то экспериментально в качестве седативного прописать фенобарбитал с эрготамином, но вот алкалоиды красавки? При смене погоды (это, видимо, еще один диагноз)? Серьезно? Кто-то видел рекомендации по такому применению? В целом, похоже на средневековое лечение, частью чего сам этот препарат и является.
II. Сирдалуд.
• Отличный миорелаксант, но, опять же, где показания?
III. Но-шпа
• Просто пзидец, ЗАЧЕМ?
IV. Детралекс.
• Это, видимо, чтобы стабилизировать «венозную недостаточность». Если бы она и была, то таким фуфломицином на нее воздействовать невозможно.
V. Мелаксен.
• Мелатонин (гормон сна) в качестве снотворного. Весьма противоречивый препарат, но точных данных для опровержения пока нет, живи.
VI. Диакарб.
• Ничего не имею против этого диуретика, и тут даже проглядывается наличие показаний, ведь предполагается гидроцефалия. А изюм и курага призваны восполнить снижение калия, тоже ок.
VII. Мексидол, цераксон, актовегин.
• Стандартный набор псевдопрепаратов для лечения чего угодно. Ни эффекта, ни смысла, ни обоснований.
VIII. Капотен.
• Великолепный препарат, только вот где указания на гипертоническую болезнь (в 25 лет-то) или гипертонические кризы? Их нет, только однократно измеренные цифры в 145/90. Может, он по лестнице бежал на 5-й этаж после двух сигарет подряд. Отличная идея снижать АД человеку с неуточненными в динамике цифрами.
Резюме
Поскольку в заключениях коллеги-невролога есть три объективных статуса, можно оценить, что больной не болен и потратил порядка 55 тысяч впустую.
Прошу заметить: я не критикую конкретных коллег, меня просто дико бесит такой безграмотный и некомпетентный подход к диагностике.
Для сравнения: аналогичный эталонный случай «помощи» человеку в хэлсмэйлру: https://health.mail.ru/consultation/598810/
P. S. Опубликовано все, естественно, с разрешения Антона (нотариально заверенный e-mail).
P. P. S. Сканы всех процитированных заключений доступны здесь: http://modicine.ru/мид
Я уже упомянул свою горячую любовь к электроэнцефалографии, поэтому продолжим про нее.
1.2. ЭЭГ
Электроэнцефалография – самый простой способ подключить твою голову к компьютеру.
Представляет собой запись мысленных потуг в виде графика электрической активности. Это может показаться странным, но мозг работает у каждого живого (даже самого тупого) человека, и эту работу можно измерить в виде электрических потенциалов, снятых с поверхности головы.
Синонимы: «EEG», «Electroencephalography».
Хистори
В начале ХХ века была в моде профессия физиолога, и, помимо Павлова, проверяли на прочность собачек и другие: например, Правдич-Неминский пытал животных током придумал прощупать электродами скальп собаки, случайно сняв электроцереброграмму. Повторив опыт пару раз, он заметил схожесть получаемых графиков и описал на по ним основные ритмы мозга – альфа и бета.
Наблюдение получилось настолько интересным, что 11 лет не давало покоя одному немецкому психически неуравновешенному психиатру Г. Бергеру, который в 1924 году не выдержал и решительно обрил наголо своего 15-летнего сына Клауса, воткнул ему электроды в кожу головы и затестил девайс на ребенке. Это оказалось недостаточно весело, и находчивый немец прикрутил к электродам гальванометр и принтер, получив на бумаге настоящие сигналы человеческого мозга.
Воодушевленный находкой, новоявленный изобретатель 5 лет баловался игрушкой и только в 1929 году опубликовал результаты.
Что это
ЭЭГ регистрирует мозговые волны, которые делят на:
• Альфа – расслабься, закрой глаза и наслаждайся падением евро – мозг улыбнется и снизит частоту своей активности до 8–13 Гц; если и дальше падать в нирвану, то мозг перейдет на энергосберегающий режим альфа-состояния, что чувствуется как приятная умиротворенность на грани с дремотой.
• Бета – быстрая рабочая частота твоей головы 14–24 Гц появляется во время бодрствования и созерцания мира вокруг, эти волны связаны с решением задач и сосредоточенностью. При их недостатке наблюдается снижение памяти, депрессия и ухудшение внимания, а переизбыток проявляется тревогой, паникой и страхом.
• Тета – при злоупотреблении расслабленным бодрствованием частота импульсов снижается до 4–8 Гц, переходя в сонливость на грани сна. Это именно те моменты, когда бессознательное выдает тебе дебильные творческие озарения перед засыпанием.
• Дельта – это глубокий сон или бессознательное состояние, частота меньше 4 Гц.
Как это работает
В целом, принцип как у ЭКГ, только на верхней части тела; с лысых снимается точнее.
Толерантность и прочие глупости заставили науку отказаться от многих правильных методов, вызывающих правильные эмоции у пациентов, то же произошло и с ЭЭГ: ныне аппарат снимает потенциалы просто с поверхности кожи головы, на которую надевают шапочку с 22 электродами, обмазанными лубрикантом электропроводным гелем.
• ЭЭГ не позволяет точно локализовать поражение (как это делает ЭКГ), поскольку отражает не векторное распространение возбуждения по единственной проводящей системе (как в сердце), а является средним арифметическим от зарядов миллиардов нейронов.
• ЭЭГ отражает активность коры головного мозга, а не его структуру, поэтому не может поставить структурный диагноз или оценить состояние структур мозга: только лишь выявить изменение активности коры, которое может совпасть со структурной находкой при визуализации, а может и не совпасть.
• ЭЭГ не отражает ни силу, ни эффективность работы головного мозга, она не читает мысли и не объясняет поведение. Она не покажет никаких специфических изменений у пациентов с головной болью, нейродегенеративными заболеваниями, олигофренией, тревожностью, раздражительностью, травмами, рассеянным склерозом и многими другими состояниями, при которых назначение этой процедуры абсолютно бессмысленно.
Ценность метода вне диагностики эпилепсии, а также сомнологии, реанимации (и трансплантологии для подтверждения смерти донора органов) и нейрофизиологических экспериментов, мягко говоря, сомнительна и сравнима с гаданием по дыму из трубы о том, что варят на печке.
Доктор, что со мной будет?
Мы нашпигуем тебя иголками наденем на тебя шлем с электродами, чтобы использовать этот абсолютно безвредный и безболезненный метод исследования мозговой активности, зачастую граничащий с бесполезностью – ЭЭГ неспособна достоверно опровергнуть или подтвердить какую-либо клиническую догадку, кроме констатации смерти мозга – отсутствие активности на электроэнцефалограмме является одним из наиболее достоверных признаков.
