Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций - Цыркунов Владимир Максимович (читаем книги онлайн без регистрации txt) 📗
Разделение И. И. Елкиным с соавторами (1952) инфекционных болезней на антропонозы и зоонозы, не лишало классификацию недостатков, так как не учитывались биология возбудителей, его тип питания, т. е. не в полной мере учитывались источники инфекции и не учитывались все естественные, выработанные в процессе эволюции пути распространения возбудителей в природе и среди людей и животных. В этой классификации были учтены лишь следующие горизонтальные механизмы распространения инфекций:
1. фекально- оральный
2. воздушно-капельный
3. трансмиссивный
4. контактный.
А ведь в современных условиях мы знаем также вертикальный – от матери к плоду – механизм передачи возбудителей.
Рассматривать и изучать источники инфекции необходимо исходя из биологии возбудителей, а, именно, исходя из типа питания их, и тех объектов и организмов, их нахождения и накопления в естественных условиях, выработанных в процессе эволюции, и из которых возбудители тем или иным путем могут заражать здоровых людей и распространяться среди них и взаимодействовать с ними.
Наиболее правильное определение источника инфекции дал Л. B. Громашевский (1941), который писал «под источником (или первоисточником) инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей». Под словом «объект» JI.B. Громашевский понимал только живые организмы человека или животного и не признавал в качестве источников объекты внешней среды (почва, фекалии, вода, водоемы и т. д.). Это было связано с тем, а в этом заключался основной недостаток, что возбудителями инфекционных заболеваний признавались только возбудители- паразиты – микроорганизмы, которые могут жить и размножаться в естественных условиях только в других организмах за счет их «соков», причиняя последним вред, вплоть до их гибели и категорически отрицались, как возбудители заболеваний сапрофиты. Не учитывались возможности размножения и накопления популяций возбудителей в естественных условиях, выработанных в процессе эволюции, не только в живых организмах – людей или животных, но и вне организмов – во внешней среде, почве, воде, фекалиях и других объектах.
Однако, как указывалось ранее, на современном уровне знаний и благодаря достижениям микробиологии, вирусологии и других наук, известно, что по типу питания все возбудители инфекционных заболеваний делятся на паразитов и сапрофитов. Как указывал В. Д. Беляков: «Сапрофиты – это «свободноживущие» организмы. Паразиты – это жизнь в живой среде.».В свою очередь паразиты делятся на абсолютных (облигатных) и факультативных. Облигатные паразиты – это организмы, полностью потерявшие способность к другим типам питания. У факультативных паразитов сохранилась способность к сапрофитическому типу питания, которая реализуется в стадии перехода из одного организма в другой (В. Д. Беляков, Р. Х. Яфаев. Общая эпидемиология., 1989.). К абсолютным паразитам относятся риюсетсии, вирусы и некоторые другие возбудители. Особенно характерны в этом отношении вирусы. Вирусы могут размножаться и накапливаться только и только внутри живых клеток организмов, проникая внутрь этих клеток, за счет самих клеток путем пиноциноза или виропексиса и затем, используя энергетические системы клеток. Ведь вне клеток, а только в организме, вирусы не размножаются. Не размножаются вирусы и внутри погибших клеток. Для того, чтобы объяснить размножение вирусов, необходимо привести основные, коренные отличия вирусов от всех остальных живых существ, живых организмов. Вирусы в своем составе имеют только одну нуклеиновую кислоту – или ДНК, или РНК, играющих роль генома вирусов и обусловливающих их вирулентность. Вирусы не имеют информационной и транспортной РНК, собственных ферментов проникновения в клетки организмов и ферментов обмена, т. е. они не имеют своих собственных энергетических систем для построения своего «тела». Наконец, вирусы представляют нуклеопротеид, т. е. нуклеиновая кислота (ДНК или РНК) окружена белковой оболочкой – капсидом. Последнее свойство вирусов, т. е. что снаружи нуклеиновая кислота вирусов окружена белком, играет исключительно важную роль в размножении вирусов. Если бы вирусная нуклеиновая кислота не была окружена снаружи белковой оболочкой – капсидом, то она не «проникла» бы в клетку, а, следовательно, не происходило бы размножения вирусов. Известно, что у низших живых существ (инфузорий туфелька, балантидий, амеб и др.) питание происходит путем фагоцитоза, т. е. белковые вещества проникают внутрь этих клеток только в том случае, если одноклеточные организмы выбрасывают псевдоподии и захватывают белковые вещества, которые затем при помощи ферментов расщепляются, перевариваются и усваиваются. Этот рудимент внутриклеточного пищеварения сохраняется у всех клеток организмов животных и человека. При большинстве бактериальных инфекционных болезней – это явление внутриклеточного пищеварения – фагоцитоз, играет защитную роль. Но не при вирусных инфекционных болезнях. Если бы не было фагоцитоза, то растения, животные и человек не болели бы вирусными инфекциями. Вирусы прекрасно «используют» явление фагоцитоза для своего размножения. Когда вирус, как чужеродный белок, захватывается клеткой организма при помощи пиноциноза или виропексиса, то внутри клетки происходит переваривание ферментами клетки вирусной белковой оболочки и высвобождается нуклеиновая кислота вируса. Иногда проникая в ядро и даже ядрышко клетки, но это не обязательно, она способна подавить информацию, передаваемую генетическим аппаратом клетки, и клетка для себя ничего не воспроизводит. Внутри клетки происходит редупликация нуклеиновой кислоты вируса, при этом используется ДНК-полимераза клетки, а по заданной информации на рибосомах клетки образуется белок оболочки вируса. Клетка организма для себя ничего не воспроизводит, а «работает» полностью на вирус. Так проявляется абсолютный (облигатный) паразитизм вируса. Затем белки вируса окружают нуклеиновые кислоты и внутри клетки образуются вирионы. Клетка заполняется вирионами и затем происходит разрыв – деструкция оболочки клетки, т. е. проявляется цитопатическое действие (ЦПД) вируса на клетку.
Факультативные паразиты – это такие микроорганизмы, которые в процессе эволюции приспособились жить и размножаться в естественных условиях, а также сохранятся в природе только в живых организмах, используя различные питательные вещества этих организмов. Но размножение этих микроорганизмов происходит, как правило, вне клеток, хотя может происходить и внутриклеточно. К ним относятся возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза, сальмонеллеза, брюшного тифа и паратифов А и В, гонореи, сифилиса, дизентерии, менингококки и др., но у этих возбудителей имеется определенный набор ферментов обмена, позволяющих некоторое время (не постоянно) жить, размножаться и накапливаться вне организма (в пищевых продуктах, воде, на искусственных питательных средах и т. д.) при наличии белков организма (кровь, сыворотка, асцитическая жидкость и др.).
Сапрофиты – это микроорганизмы, вызывающие процессы гниения, разложение органических и неорганических веществ в почве, фекалиях и т. д. Среди этих микроорганизмов имеются некоторые виды, которые при попадании в организм человека и различных животных способны вызывать инфекционные заболевания. К этой группе относятся: аспергиллы, мукор, пенциллиум, кишечная палочка, различные виды протея, кандида, синегнойная палочка, цитробактер, энтеробактер, клостридии ботулизма, столбняка, газовой анаэробной инфекции, псевдотуберкулеза и др. У этой группы микроорганизмов имеется набор ферментов для усвоения как органических, так и неорганических субстратов. Поэтому местом их естественного нахождения, размножения, накопления и распространения являются не живые организмы (человека, животного), не их внутренняя среда, а объекты внешней среды: почва, вода, фекалии и т. д. Нет необходимости утверждать, что в воде, в консервированных грибах, огурцах, помидорах, в рыбных консервах и других продуктах, а также в почве или фекалиях имеются какие-либо живые ткани и «соки» живого организма. А в них то и размножаются, накапливаются и попадают в организмы клостридии ботулизма, газовой гангрены, столбняка, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Мнение о том, что клостридии ботулизма, столбняка, газовой анаэробной инфекции и др. размножаются только в организме человека или животных (JI.B. Громашевский, 1949; И. И. Елкин, 1958 и другие), а затем с фекалиями попадают в почву, воду, а оттуда снова попадают в организм человека и животных и вызывают у них заболевания, не соответствует действительности. Известно, что от экзотоксина ботулизма погибают человек, животные и птицы. Если бы в их организме происходило размножение и накопление этих возбудителей, то выделялся бы экзотоксин, который вызывал бы заболевания и гибель их или, по крайней мере, выработку иммунитета, но этого не происходит. К тому же для размножения этих возбудителей требуются очень высокие анаэробные условия, а в кишечнике человека и животных этих условий нет.
