Сестринское дело. Анализ и оценка теорий - Киркеволд Марит (бесплатные онлайн книги читаем полные версии txt) 📗
B) Внешняя среда
Те случаи, когда сфера деятельности медсестры включает в себя взаимодействие с внешней средой, могут чаще всего быть охарактеризованы следующими факторами.
1. Физические факторы стресса, оказывающие влияние на жизнедеятельность человека, состояние здоровья и онтогенетическое развитие.
2. Психические факторы стресса, способные повлиять на жизнедеятельность человека, состояние здоровья и онтогенетическое развитие.
3. Дисгармоничные отношения в семье или социальные проблемы. Определение сферы деятельности медсестры среди других сфер человеческой деятельности мы встречаем чаще всего в тех теориях, которые описывают деятельность, направленную на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний, уход за инвалидами и психическими больными.
C) Отношения между пациентом и внешней средой
Границы сферы ответственности медицинской сестры могут быть помещены в пределы взаимоотношений человека с внешней средой. Такой подход характерен для исследовательницы Марты Роджерс (1971). Марта Роджерс исходит из того, что человек и окружающая его среда существует как единое неразделимое целое, и в центре внимания медсестры и должно быть это единое целое. Следствием этого необычного подхода является требование того, чтобы медсестра способствовала улучшению всех жизненных функций человека, одновременно влияя и на факторы внешней среды, с которыми человек связан; при этом сестринский процесс носит многомерный взаимообуславливающий характер.
D) Взаимодействие между пациентом и медицинской сестрой
Границы сферы ответственности медицинской сестры могут быть помещены и в рамки взаимодействия между пациентом и медицинской сестрой. При подобном подходе наиболее важным является то, как человек воспринимает помощь медицинской сестры, те взаимоотношения, которые складываются между ней и пациентом. Именно качественные черты этого характеризуют эффективность ухода. Сторонниками данного взгляда являются Кинг (1971), Орландо (1962) и Травелби (1971).
II. Методы (методики) сестринского дела
Теория сестринского дела часто охватывает различные методы или подходы, используемые медицинской сестрой для достижения цели своей деятельности. Методы сестринского дела могут быть связаны как с теоретическими, так и с практическими аспектами.
Практические методики чаще всего описываются как отчасти технические и одновременно коммуникативные. Технические описания связаны с постановкой конкретных задач. Описывается проведение различных процедур, манипуляций, которые являются компетенцией медсестры, некоторые авторы сосредотачивают в наибольшей степени свое внимание на приемах ухода за больным (каким именно образом следует перестилать постель, решать вопросы гигиены больного, как осуществляется его кормление), в то время как другие больше внимания уделяют таким медицинским манипуляциям, как уход за ранами, постановка катетера, осуществление медикаментозной терапии и тому подобное.
Коммуникативный аспект методик описывается как “экспрессивная” функция медсестры. Данный аспект описывается как процесс межличностного взаимодействия; приводятся технические приемы коммуникации, или технологии межличностного общения.
Рассмотрев целый ряд теорий сестринского дела и обобщив результаты, исследовательница предложила свои методологические и клинические подходы:
1. Сосредоточение усилий на снижении для пациента значимости факта его заболевания или имеющегося дефекта.
2. Содействие сохранению внутренних ресурсов пациента.
3. Компенсация недостатка ресурсов пациента.
4. Поддержка стабильного состояния пациента.
5. Усилия, направленные на улучшение состояния пациента.
В дополнение к этим пяти подходам, выделенным Барнум (1990), можно добавить еще два:
6. Взаимодействие с пациентом для определения и достижения общей цели.
7. Общее психологическое (экзистенциальное или духовное) сосуществование с пациентом с целью взаимного духовного роста и развития.
III. Цель сестринского дела
Теории сестринского дела различаются между собой с точки зрения целей или задач. Понятие “цель сестринского дела” тесно связана с понятием метапарадигмы “здоровье”. Конечно, целью сестринского дела является улучшение здоровья пациента. При этом существует множество определений понятия “здоровье”. Почти каждая из теорий сестринского дела дает свое определение этого понятия и намечает пути его достижения с помощью определенных приемов ухода за больным. Хотя существуют и такие теории, которые принципиально по-иному определяют конечную цель сестринского дела.
Ознакомившись с наиболее известными теориями сестринского дела, а также сделав соответствующие обобщения, мы можем перечислить следующие определения понятия “цель” в сестринском деле:
1. Осуществлять лечение и способствовать выздоровлению.
2. Решать проблемы больного (те, которые ставит перед собой сама медсестра в отношении пациента, и те, которые пациент сам считает актуальными для себя.)
3. Способствовать удовлетворению потребностей пациента.
4. Установить тесный человеческий контакт с пациентом.
5. Облегчать боль.
6. Учить пациента приспособиться к возникшей в результате болезни новой ситуации и научиться справляться с нею.
7. Поддерживать пациента в трудные для него моменты.
8. Помочь пациенту обрести утраченные функции.
9. Помочь пациенту переносить страдания.
10. Помочь пациенту обрести смысл существования (во время болезни, переносимого страдания)
11. Следить за тем, чтобы пациент выполнял все медицинские назначения.
Некоторые из этих пунктов вполне стыкуются между собой и могут быть объединены воедино в рамках одной теории, которая может говорить сразу о нескольких целях. Другие же не могут существовать в рамках одной теории.
IV. Контекст сестринского дела
Понятие контекста связано с метапонятием “внешняя среда”. Как правило существующие теории это понятие не разъясняют, но все же, знакомясь с ними, можно вынести свое суждение о том, что именно автор вкладывает в это понятие. Его можно трактовать по-разному. Например, по принципу отношения сестринского дела к тому или иному медицинскому учреждению. Одни теории описывают уход за больным в больнице скорой помощи, другие в обычной больнице, в системе службы первичной медико-санитарной помощи. Важным фактором является работа с соматическим заболеванием или уход за психически больными. Таким образом можно определенно говорить о контексте скорой помощи или о контексте больных определенного профиля, хотя автор той или иной теории может порой вкладывать в это понятие нечто иное.
При другой трактовке понятия контекста сестринского дела исходным пунктом может служить оценка степени состояния больного: является больной “тяжелым”, “острым” или “хроническим”. Одни теории сестринского дела акцентируют внимание на ситуациях, связанных с оказанием экстренной помощи, другие – на систематическом уходе. Одни считают необходимым условием контекста сестринского дела, ситуации, при которых пациент не может обрести вновь здоровье и самостоятельность, в то время как другие рассматривают контекстом сестринского дела те проблемы, которые не могут быть решены ни ближайшим окружением пациента, ни социальными работниками.
Контекст сестринского дела интерпретируется в социально-экономическом плане. В таком случае деятельность медсестры становится деятельностью в рамках социальной сферы или видом частных услуг. Одну из новейших версий социально-экономического или политического контекста находим мы у тех авторов, которые помещают теории сестринского дела в так называемый “освобождающий” контекст. Примером могут служить те теории, которые утверждают, что важнейшая задача сестринского дела – “освободить” пациентов и медсестер от “униженного” или зависимого положения. Это может стать возможным, если, например, сестры будут получать знания, которые ранее были доступны только специалисты в области организации и управления здравоохранения, или если начать всячески стимулировать личную ответственность пациентов за свою судьбу, как в отношении здоровья, так и в других отношениях (Moccia, 1985)
