Диета долгожителя. Питаемся правильно. Специальные меню на каждый день. Советы и секреты для долгой - Шевченко Виталий Пименович
Лечебное питание при подагре
Различные нарушения пуринового обмена, крайним проявлением которого является подагра, принадлежат наряду с атеросклерозом, ожирением, сахарным диабетом, желчнокаменной болезнью и нефролитиазом к числу так называемых метаболических заболеваний. Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, гиперурикемией и отложением уратов в тканях.
Клинически это заболевание характеризуется рецидивирующим острым артритом. Подагра встречается главным образом у мужчин.
Хотя подагра, несомненно, встречается чаще в тех случаях, когда отмечается более высокое содержание сывороточных уратов, до сих пор невозможно определить тот уровень урикемии, ниже которого не было бы риска возникновения подагры. В настоящее время за верхнюю границу нормы принимают содержание мочевой кислоты в крови у мужчин, равное 0,42 ммоль/л, у женщин — 0,36 ммоль/л.
Мочевая кислота образуется в организме из пуриновых оснований, поступающих с пищей и(или) синтезируемых в организме из гликокола, глутамина и других соединений.
Выведение мочевой кислоты из организма происходит путем ее расщепления в кишечнике под воздействием кишечных бактерий (30 % всей образующейся в организме мочевой кислоты) и экскреции с мочой (при беспуриновой диете с мочой выводится в норме 450 мг кислоты).
Дифференциально-диагностические признаки подагры и очень распространенного заболевания полиостеоартроза приведены в табл. 108.
Таблица 108
Дифференциально-диагностические признаки подагры и полиостеоартроза
Несмотря на то что подагра — полиэтиологическое заболевание, ее связь с нарушениями питания не вызывает сомнений. Заболеваемость подагрой выше среди лиц, употребляющих мясные продукты, пиво, алкогольные напитки в больших количествах. Провоцирующими факторами возникновения подагрического приступа часто являются обильная, богатая пищевыми пуринами мясная, жирная пища и употребление алкогольных напитков. К этому следует добавить, что назначение больным подагрой диеты, содержащей немного пуринов, дает хороший лечебный эффект. Лечение при подагре направлено прежде всего на снижение в организме уровня мочекислых соединений препаратами, угнетающими образование мочевой кислоты и ее солей в организме и усиливающих их выведение почками, а также ограничение экзогенно вводимых с пищей пуринов.
Сотрудниками клиники лечебного питания Института питания РАМН были разработаны диеты с малым содержанием пуринов (не более 200 мг в сутки) с резким ограничением продуктов животного происхождения и соответствующей их кулинарной обработкой:
• диета № 6 с низкой энергетической ценностью (за счет резкого ограничения хлеба и сладостей);
• диета № 6е с нормальной энергетической ценностью. Сравнительная характеристика этих диет приведена в табл. 109.
Таблица 109
Химический состав и энергетическая ценность диет с низким содержанием пуринов
Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов приведено в табл. 110.
Таблица 110
Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов
Диета № 6
Показания к назначению. Подагра с суставными и внесуставными проявлениями (уратный нефролитиаз, подагрическая нефропатия без признаков почечной недостаточности); идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия (за исключением вторичной гиперурикемии при ХПН).
Целевое назначение диеты. Способствовать нормализации пуринового обмена, снижению уровня мочевой кислоты в крови и увеличению ее выведения с мочой.
Общая характеристика диеты. Диета гипонатриевая, физиологически полноценная, с нормальным суммарным содержанием белков, но со сниженной долей животных белков, нормальным уровнем жиров и углеводов, с исключением продуктов, содержащих большое количество пуринов (см. табл. 5–50). Потребность в белках животного происхождения обеспечивается за счет молока и молочных продуктов. Соотношение между животными и растительными белками приближается к 1:1,5. Ограничивается введение животных жиров в связи с их гиперурикемическим действием. С целью увеличения щелочных валентностей в диету включают цитрусовые (например, лимон, грейпфрут), щелочные минеральные воды.
Кулинарная обработка. Пищу подают в неизмельченном виде, приготовленную на пару или отваренную в воде. Овощи и фрукты — в сыром, вареном или запеченном виде. Из рациона полностью исключают мясные и рыбные навары и экстракты, супы, жирные сорта мяса и рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы. Мясные и рыбные блюда дают не чаще 2 раз в неделю только в отварном виде.
Общее количество свободной жидкости увеличивают до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Жидкость вводится в виде чая, морсов, соков, щелочных минеральных вод.
Режим питания. Дробный, 5–6 раз в день, в промежутках между приемами пищи питье.
Рекомендуемые продукты и блюда
Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный, ржаной вчерашней выпечки, различные хлебобулочные изделия. Ограничиваются изделия из слоеного и сдобного теста.
Мясо и птица. Нежирные сорта, не более 1–2 раз в неделю, в отварном виде. Отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50 % содержащихся в продуктах пуринов.
Рыба. Нежирные сорта, 1–2 раза в неделю, в отварном виде.
Молочные продукты. Молоко, молочные напитки, творог, блюда из него, сметана, неострый сыр.
Яйца.
Яйцо (1 шт. в день) в любой кулинарной обработке.
Жиры. Сливочное, топленое, растительное масло.
Крупы. В умеренном количестве, любые.
Овощи. Любые, в любой кулинарной обработке. Ограничивают соленые и маринованные овощи.
Супы. Молочные, фруктовые, овощные (без гороха, бобов, щавеля).
Холодные закуски. Салаты из свежих овощей, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная.
Фрукты, сладкие блюда. Любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке. Кремы, кисели молочные, мармелад, пастила.
Соусы и пряности. На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица.
Напитки. Некрепкий чай и кофе с молоком. Соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.
Запрещаются печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы; жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы; мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны; говяжий, свиной и кулинарный жир; бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай и кофе.
Примерное однодневное меню диеты № 6
Таблица 111
Меню на 2884 ккал
При сочетании подагры с ожирением показана гипокалорийная диета № 6е.
Больным, у которых подагра сочетается с ожирением, резко сокращают в рационе количество хлеба, хлебобулочных изделий, каш, сладостей.
Всем больным с подагрой, в особенности имеющим избыточную массу тела, рекомендуется проведение разгрузочных дней 1–2 раза в неделю. С этой целью целесообразно использовать контрастные рационы с низким содержанием пуринов, такие как творожно-кефирные (400 г нежирного творога и 500 г кефира), молочные или кефирные (1,2 л в сутки), овощные (1,5 кг овощей в любом наборе, за исключением запрещенных) в любой кулинарной обработке; фруктовые (1,5 кг яблок и апельсинов).
